VIDEOВирусная экзантема у малышей характеризуется повышением температуры, которая обычно держится в течение 4-5 дней. Сыпь в это время может становиться интенсивней под воздействием разных факторов: яркого солнечного света, горячей воды, эмоционального перенапряжения и пр. Важно оградить ребенка от подобных явлений, чтобы не усугубить ситуацию.
При вирусной экзантеме кроме кожных высыпаний, у ребенка повышается температура
У новорожденных может участиться пульсация родничка. Экзантема, возникающая на фоне инфекции, сопровождается увеличением регионарных лимфоузлов. Провоцируется следующими инфекциями:
зимой, как правило, это риновирусные заболевания, вирус гриппа и аденовирусы;
летом возбудителем чаще выступает энтеровирус;
герпетические инфекции могут быть выявлены в любое время года (рекомендуем прочитать: фото герпетической сыпи у ребенка на теле ).
Симптомы в зависимости от типа вируса
Симптомы вирусной экзантемы у детей бывают разными, в зависимости от типа инфекции. Основные симптомы представлены в таблице.
Вирус
Симптомы
Энтеровирус
Большое количество мелких папул, сыпь покрывает большую часть тела ребенка, происходит интоксикация организма.
Аденовирус
Характеризуется розоватыми пятнами по всему телу, зудом, может наблюдаться кератоконъюнктивит.
Краснуха, ротавирус (рекомендуем прочитать: краснуха: фото сыпи)
Розовые пятна на теле, которые при близком рассмотрении заметно выступают над поверхностью кожи, могут сливаться друг с другом.
Вирус Эпштейна-Барр
Высыпания на теле, напоминающие симптомы кори, фарингит, отек век.
Синдром Джанотти-Крости
Сыпь расположена ассиметрично, пятна иногда сливаются между собой.
Парвовирус В-19
Сыпь на щеках и переносице ребенка как один из признаков. В некоторых случаях болезнь протекает скрыто.
Особенности энтеровирусной экзантемы у детей
Энтеровирусная (бостонская) экзантема выделена в отдельную категорию экзантемы, потому что встречается чаще, чем другие виды инфекционной экзантемы. К энтеровирусным относятся группы вирусов, вызывающие диарею, асептический менингит, респираторные болезни, гастроэнтерит. При энтеровирусной экзантеме повышается температура тела до 39 градусов и наблюдается интоксикация организма.
Основные симптомы “бостонской лихорадки”:
лихорадка (от 39 градусов и выше);
интоксикация организма;
ассиметричные высыпания на теле.
Особенности внезапной экзантемы у детей
Внезапная экзантема (розеола) – заболевание, которое поражает большинство малышей раннего возраста (от полугода до 3 лет). Дети заболевают внезапной экзантемой преимущественно в осенний и зимний период. Однажды переболев этим недугом, у детей вырабатывается иммунитет, что сводит к минимуму возможность рецидива.
Начинается болезнь с повышения температуры, которая постепенно увеличивается, достигая высоких отметок (39-40,5 градусов). Лихорадка продолжается в среднем 3 дня, сопровождается проявлениями интоксикации (слабостью, потерей аппетита, рвотой, диареей). Характерной особенностью внезапной экзантемы является то, что, несмотря на высокую температуру, у ребенка не наблюдаются катаральные симптомы (кашель, насморк).
Во время лихорадки температура не держится постоянно на высокой отметке. В утренние часы она немного снижается, ближе к вечеру вновь поднимается до 39 градусов. У грудных малышей на фоне повышенной температуры наблюдается сильная пульсация родничка, также возможны фебрильные судороги. Это не должно вызывать опасений, т.к. не связано с неврологическими проблемами.
Как правило, на четвертые сутки происходит значительное снижение температуры тела у ребенка. Родители ошибочно принимают это за выздоровление, но одновременно с этим на теле малыша появляется сыпь.
Розовые пятнышки сыпи не имеют склонности к слиянию, при надавливании бледнеют, их диаметр – от 1 до 5 мм, зуд отсутствует. Сыпь, которая сопровождает внезапную экзантему, не заразна.
Через несколько дней высыпания на теле полностью исчезают. В исключительных случаях внезапная экзантема сопровождается только лихорадкой, без сыпи. Состояние ребенка в это время удовлетворительное.
Методы диагностики
Несмотря на то, что недуг встречается у малышей достаточно часто, диагностируют это заболевание редко. Причина заключается в том, что симптомы экзантемы проходят за считанные дни, и врачи просто не успевают ее диагностировать. Однако если у крохи наблюдается сильная лихорадка и сыпь, то необходима консультация педиатра и инфекциониста.
При визуальном осмотре врач изучает пятнышки сыпи. У малыша, страдающего внезапной экзантемой, папулы на коже исчезают при надавливании, при недуге вирусного характера реакции на надавливание нет. Если освещение достаточно яркое, то можно заметить, что элементы сыпи незначительно возвышаются над кожей.
Также проводится анализ крови (во время экзантемы снижается количество лейкоцитов). Врач в обязательном порядке проводит дифференциальную диагностику. Это помогает определить тип заболевания и выбрать верную тактику, как лучше лечить малыша. Дифференциальная диагностика экзантемы подразумевает исключение или подтверждение следующих патологий:
кори (рекомендуем прочитать: симптомы кори у детей с фото и подробным описанием);
инфекционного мононуклеоза (рекомендуем прочитать: как лечится заболевание мононуклеоз у детей?);
идиопатической инфекции;
краснухи;
скарлатины (рекомендуем прочитать: все признаки скарлатины у детей с фото);
аллергии, связанной с вирусными инфекциями.
Для определения характера сыпи врач проводит дифференциальную диагностику экзантемы
Особенности лечения
Строго установленных схем лечения экзантемы не существует. Важно изолировать больного ребенка от сверстников, чтобы предотвратить распространение заболевания. В помещении, где находится больной малыш, регулярно проводится влажная уборка и проветривается комната. Во время лихорадки ребенку показано обильное питье, прогулки разрешены только при благоприятных погодных условиях.
В случае, если кроха тяжело переносит высокую температуру, врач может прописать ему жаропонижающие препараты, также при необходимости могут применяться антигистаминные и противовирусные средства. При вирусной экзантеме ребенку запрещается проводить много времени на солнце, т.к. это чревато появлением зуда, и сыпь от солнечных лучей может увеличиться.
Медикаментозная терапия
Заболевание характеризуется повышением температуры тела, поэтому во время болезни нередко прописываются препараты с жаропонижающим эффектом:
Для уменьшения сыпи и отечности применяются антигистаминные средства:
Местно на пораженные сыпью участки наносят мази: Фенистил, Элоком, Ла-Кри. Если применять мази 2-3 раза в день, то сыпь полностью уйдет в течение 5 дней. Когда высыпания вызваны герпесом, применяют мази, которые наносят на место зуда. Хорошо себя зарекомендовала мазь от герпеса Ацикловир. При тяжелом течении заболевания назначаются противовирусные лекарства: Арбидол, Анаферон.
Народные средства
Народные средства также могут использоваться в лечении маленького пациента. Перед их применением нужно проконсультироваться с врачом, но, как правило, противопоказаний для применения домашних настоев и компрессов нет. Для улучшения общего состояния малыша можно использовать настой ромашки (столовую ложку сухой ромашки залить одним стаканом кипятка).
На пораженные сыпью участки тела полезно наносить свежий сок картофеля. Сырой очищенный картофель натирают на терке, а полученную кашицу отжимают. Соком смазывают покрытую сыпью кожу 3 раза в сутки. Полезно купать кроху в ванночках с добавлением отвара чистотела. Это способствует уменьшению сыпи, успокаивает нежную детскую кожу. Аналогичные ванны можно делать с добавлением отвара пихты, ромашки.
Для уменьшения сыпи при купании малыша в воду необходимо добавлять отвар чистотела
Ребенку нужно давать достаточное количество питья. Полезными будут клюквенные морсы, чай с малиной и липой. Хорошее влияние оказывает бузинный отвар. Чтобы приготовить отвар, 180 г ягод заливают литром кипятка, настаивают 4-5 часов. Пить снадобье надо по одному стакану 3 раза в день после еды. Длительность такого лечения должна составлять не более 3-х дней.
Возможные осложнения
Осложнения при экзантеме наблюдаются у малышей со слабым иммунитетом. В 90% случаев болезнь проходит бесследно в течение 5-10 дней. При появлении осложнений сыпь может держаться 2-3 недели, также возможен кашель и воспаление горла, но даже в таких ситуациях симптомы проходят менее чем за месяц.
Результатом таких ошибок является отказ родителей от вакцинации ребенка, что в дальнейшем может сильно ему навредить. В редких случаях осложнения сопровождаются нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы, появлением реактивного гепатита и увеличением аденоидов.
Профилактические мероприятия
Профилактика экзантемы не является необходимой, т.к. возникает она однократно, после вырабатывается иммунитет, и малыш впоследствии не страдает этим недугом. Общие рекомендации заключаются в оздоровлении и закаливании малыша для укрепления иммунитета, который позволит ему противостоять различным инфекциям и вирусам, и при возникновении болезни – быстро поправляться.
Также следует оградить ребенка от общения со сверстниками, если у них диагностировали экзантему. Гораздо легче переносят розеолу дети, находящиеся на грудном вскармливании. Родителям надо проявлять бдительность по отношению к своему чаду, и в случае появления подозрений на экзантему немедленно обратиться за помощью к врачу.
VIDEO
Экзантема — это высыпания на коже, которые могут иметь вирусную природу. Такой симптом возникает, как местная реакция организма на активное развитие заболевания. Характер высыпаний может отличаться в зависимости от типа недуга.
Детская инфекционная сыпь
VIDEO
Вирусная экзантема чаще всего возникает у детей, так как ее развитие в основном провоцируется так называемыми детскими заболеваниями. Как понятно из названия — провокатором сыпи становятся вирусы, соответственно, болезни могут передаваться от человека к человеку — являются заразными.
В основном все виды вирусных экзантем требуют лишь симптоматического лечения. На сегодняшний день нет методов специфической терапии таких недугов.
Заразные болезни
Существует довольно много детских заразных болезней, сопровождающихся сыпью и зачастую лихорадкой. Среди классических детских экзематозных недугов такого типа можно выделить:
Корь.
Краснуху.
Ветрянку (известную также под наименованием ветряной оспы).
Есть также ряд атипичных форм вирусных инфекционных заболеваний, для которых характерно появление высыпаний. Среди них:
Внезапная экзантема (псевдокраснуха либо розеола).
Инфекционный мононуклеоз.
Энтеровирусные инфекции.
Инфекционная эритема.
В точности определить, чем именно вызвана сыпь на теле пациента под силу только врачу. При подозрении на вирусную этиологию заболевания его нужно обязательно вызывать на дом, чтобы не подвергать риску заражения других людей.
Высыпания на коже у взрослых
Вирусные экзантемы могут встречаться и у взрослых, правда, гораздо реже, нежели у детей. Это объясняется довольно просто — типичные «детские болезни» дают пожизненный иммунитет, соответственно, большинство населения болеет ими в дошкольном и младшем школьном возрасте. Других же защищает от заболевания проведенная вакцинация и так называемый коллективный иммунитет.
Если организм не имеет возможности защититься от вирусов, они вполне могут атаковать его в любом возрасте. Симптомы соответствующих заболеваний у взрослых такие же, как и у детей, но болезни характеризуются более тяжелым течением и чаще вызывают осложнения.
Пути передачи инфекции
Чаще всего вирусные заболевания, для которых типично появление экзантемы, передаются воздушно-капельным путем и отличаются довольно-таки высоким уровнем заразности и летучестью. Встречались случаи, когда инфицирование той же корью, ветрянкой или краснухой происходило без близкого контакта — заболевшие просто жили в одном подъезде.
Некоторые возбудители могут определенное время сохранять свою жизнеспособность на окружающих предметах, поэтому заражение может произойти при случайном касании (у детей — при совместных играх).
Энтеровирусы также вполне могут передаваться с водой и пищей.
Все болезни, которые провоцируют развитие вирусной экзантемы, становятся заразными еще до появления явных признаков нарушений самочувствия у больного. Поэтому при отсутствии иммунитета заразиться ними очень легко, особенно, при нахождении в одном коллективе.
Общие признаки
Все вирусные заболевания, которые провоцируют появление экзантемы имеют несколько общих признаков:
Чаще всего сопровождаются повышением температурных показателей.
Вызывают ухудшение или даже полное исчезновение аппетита.
Становятся причиной появления самых разных элементов высыпаний на различных участках тела (могут фиксироваться точечки, пятнышки, узелки и пузырьки).
У детей раннего возраста часто провоцируют увеличение лимфатических узлов.
Вызывают головную и мышечную боль.
Клиническая картина каждой отдельной болезни отличается в зависимости от срока лихорадочного периода, времени появления сыпи, внешнего вида высыпаний и срока их исчезновения.
Поствирусная внезапная розеола
Розеола либо внезапная экзантема является достаточно распространенным детским заболеванием, ежегодно приводящим в состояние паники множество родителей. Этот недуг возникает по причине активности герпевируса 6 либо 7 типа. Типичный возраст, в котором возникает розеола, – 9–12 мес. Чаще всего недуг диагностируется в осенне-весеннее время, после благополучного выздоровления у ребенка формируется пожизненный иммунитет. Типичные проявления внезапной экзантемы:
Резкое повышение температурных показателей (происходит после окончания инкубационного периода, составляющего 5–15 суток) вплоть до 39–40 °С. Жаропонижающие лекарства не дают стойкого ожидаемого эффекта.
Развитие проявлений интоксикации: апатии, вялости, сонливости и пр.
Отсутствие всяческих респираторных симптомов и нарушений в работе пищеварительного тракта.
Спустя 2–3 дня температурные показатели нормализуются, ребенок кажется совершенно здоров.
Уже через полдня-день его тело становится покрытым пятнистыми высыпаниями бледно-розовой окраски. Поначалу сыпь фиксируется на животике и спинке, далее переходит на область лица, груди и конечностей.
Как правило, внезапная розеола у деток проходит без осложнений. Риск проблем со здоровьем возрастает при существенной ослабленности иммунитета.
Энтеровирусная экзантема
Существует несколько разновидностей такой вирусной экзантемы, они могут быть спровоцированы попаданием кишечных вирусов внутрь общего кровотока. Такие недуги характеризуются резким началом с острым повышением температурных показателей и нарастанием проявлений интоксикации.
Кореподобная
Кроме высокой температуры, данное состояние в самом начале своего развития дает о себе знать:
Головными и мышечными болями.
Покраснением ротоглотки.
Болезненными ощущениями в животе.
Жидким стулом.
Рвотой.
Спустя пару-тройку дней после острого начала на коже формируются довольно-таки обильные прыщики пятнисто-папулезного типа. Их диаметр не превышает трех миллиметров. Такие элементы сыпи пропадают уже через один-два дня, не оставляя после себя никакого следа. Температура при этом снижается, а общее состояние нормализуется.
Розеолоформная
Данная вирусная экзантема характеризуется довольно-таки неспецифичными симптомами:
Внезапное начало дополняется появлением болезненности и першения в области горла, однако визуальный осмотр не показывает наличия в глотке и гортани существенных изменений либо заметной красноты.
После снижения температурных показателей (примерно спустя 2–3 дня после начала недуга) на теле возникают округлые розовые пятна. Их диаметр не превышает полутора сантиметров.
Особенно много элементов сыпи фиксируется на грудной клетке, а также на лице.
Высыпания пропадают спустя 1–4 дня, не оставляя после себя никаких следов.
Пузырчатка
Вирусная пузырчатка является довольно-таки распространенной разновидностью энтеровирусной экзантемы. Чаще всего ее провоцирует вирус Коксаки. Недуг преимущественно диагностируется у деток до подросткового возраста. При его развитии температура обычно повышается несущественно, кроме того могут появляться некоторые нарушения в работе пищеварительного тракта. Высыпания при такой болезни:
Выглядят, как пузырьки (везикулы).
Не болят и не чешутся.
Локализуются на ладошках и стопах, могут возникать и на других участках тела.
Фиксируются в ротовой полости.
Пузырьки со временем лопаются, после заживления пропадают без следа.
Выздоровление наступает примерно спустя неделю — полторы. Спустя некоторое время после перенесенного заболевания на стопах и ладошках ребенка может облазить кожа.
Инфекционная эритема
Данная разновидность вирусной экзантемы является результатом инфицирования парвовирусом В19. Типичные симптомы данного недуга:
Заметное ухудшение самочувствия примерно за 2 дня до начала болезни. У больного несущественно увеличиваются температурные показатели, возникает общее недомогание, пропадает аппетит, появляется тошнота и головные боли.
Симптомы экзантемы поначалу проявляются на личике ребенка и имеют вид мелких красных пятен. Они довольно-таки быстро сливаются, формируя эритему ярко-красной окраски (медики классифицируют такой симптом, как «нашлепанные щеки»).
Спустя сутки-трое сыпь на лице пропадает, возникая вместо этого на теле. Высыпания похожи на довольно-таки крупные пятна и имеют ярко-красную окраску. Типичная локализация — шея, туловище, а также участки сгибов конечностей.
Сыпь отличается своеобразным сетчатым видом и напоминает кружева.
Высыпания часто доставляют дискомфорт — довольно сильно зудят.
Обычно сыпь проходит без следа уже за неделю. Однако наличие определенных неблагоприятных факторов (воздействия холода, солнца, стресса либо жары) может привести к тому, что кожа будет восстанавливаться до нескольких недель.
Инфекционный мононуклеоз
Виновник развития данного заболевания — один из вирусов герпеса. Чаще всего инфекционный мононуклеоз диагностируют у деток 4–6 лет. Еще один всплеск заболеваемости таким недугом приходится на подростковый возраст. Развитие инфекционного мононуклеоза приводит к возникновению:
Лихорадки.
Типичных симптомов ангины.
Увеличенных лимфоузлов.
Лимфоцитоза.
Атипичных мононуклеаров в результатах анализов крови.
Увеличению размеров печени, а также селезенки.
Что касается кожных проявлений недуга, то в самый разгар болезни тело больного покрывается разнообразными высыпаниями:
Точечными.
В виде пустул и папул.
В виде геморрагий.
Сыпь на коже не вызывает дискомфорта и не чешется. Она исчезает с тела буквально за полторы недели, не оставляя после себя никаких следов.
Лихорадка и высыпания при кори
Корь относится к типичным «детским болезням», ее вызывают особенно летучие и высокозаразные вирусы. Кожные проявления при таком недуге становятся заметными только после:
Лихорадки с довольно существенным повышением температуры.
Появления сухого кашля.
Возникновения проявлений интоксикации.
Формирования на слизистых щек некрупных белесых пятен. Они могут выглядеть совсем точечными и быть окруженными красноватой каймой.
Распространение и внешний вид сыпи помогает дифференцировать корь от прочих похожих заболеваний:
Поначалу элементы высыпаний возникают на кожных покровах шеи и лица.
Они имеют вид красных некрупных папул и могут сливаться.
Далее сыпь постепенно начинает распространяться по коже всего тела.
К третьему дню болезни высыпания захватывают даже стопы, однако постепенно начинают становиться более бледными.
После стабилизации температурных показателей сыпь начинает постепенно темнеть и буреть, начинает пигментироваться и шелушиться.
После исчезновения сыпи на коже остается лишь временная пигментация, которая исчезает спустя неделю-полторы.
У взрослых корь протекает особенно тяжело и часто требует госпитализации в инфекционные отделения. В таких ситуациях есть риск развития коревой пневмонии и бактериальных осложнений.
Симптомы краснухи
Это еще один хорошо известный и высокозаразный «детский» недуг. Благодаря тотальной вакцинации количество заболеваний краснухой уменьшилось, но вспышки недуга периодически встречаются. Заподозрить именно это заболевание можно по:
Внезапному повышению температуры до умеренных показателей.
Развитию симптомов фарингита и конъюнктивита.
Увеличению заднешейных и затылочных лимфатических узлов.
Высыпания становятся явными примерно спустя 2 суток после первых проявлений недуга. Сыпь имеет несколько специфических характеристик:
Начинается с лица, далее буквально за несколько часов спускается вниз и охватывает все тело.
Является мелкоточечной (пятнистой) и несклонной к слиянию.
В основном локализуется на лице, а также в районе нижней части спины и ягодиц. Много элементов высыпаний фиксируется на конечностях в области разгибательной поверхности.
Сыпь не чешется, не болит.
Примерно спустя 2–4 дня (изредка спустя неделю) высыпания пропадают, не оставляя после себя следов пигментации либо шелушения. Однако в некоторых случаях недуг может протекать нетипично, а то и практически бессимптомно.
Краснуха особенно опасна для беременных, так как при инфицировании ней в первые месяцы беременности есть риск развития множественных пороков у плода. Поэтому всем будущим мамам, которые не болели краснухой, рекомендуется заранее проводить профилактическую вакцинацию.
Ветрянка
Развитие ветрянки является результатом атаки одного из видов вирусов простого герпеса. Такой возбудитель отличается высокой степенью заразности и при первичном проникновении в организм становится причиной:
Повышения температуры и появления симптомов интоксикации.
Возникновения на коже специфических высыпаний. Поначалу на теле образуется красное пятнышко, которое буквально за несколько часов становится пузырьком, заполненным жидкостью.
Такие пузырьки сначала появляются на голове, далее могут опускаться вниз, захватывая все тело и даже слизистые.
Сыпь ощутимо зудит и даже болит.
Спустя несколько дней пузырьки лопаются, оставляя по себе корочки. Те также исчезают со временем, не оставляя после себя следа (если корочка была травмирована, на ее месте остается рубец).
Опасность вируса, вызывающего ветрянку, состоит в том, что даже после успешного выздоровления, он никуда не пропадает из организма, и спустя многие годы может активироваться, вызывая симптомы опоясывающего лишая — те же болезненные и зудящие пузырьки по ходу нервных ветвей.
Диагностика
Обычно, при подозрении на вирусную природу сыпи (при наличии температуры и симптомов интоксикации), лучше вызвать врача домой или обратиться в инфекционное отделение (в каждой поликлинике должен быть инфекционный кабинет с отдельным входом). Это простое предостережение убережет массу людей от инфекции.
Для постановки диагноза врач в первую очередь:
Собирает анамнез.
Осматривает больного, фиксируя особенности сыпи.
Уже простого осмотра иногда бывает достаточно для постановки верного диагноза. Но при наличии каких-то сомнений может понадобиться дополнительное исследование крови, в том числе и методом ПЦР либо ИФА.
Лечение
В основном вирусная экзантема у детей не требует направленного лечения. Терапия носит симптоматический характер и направлена на:
Снижение температуры, устранение симптомов интоксикации. С этой целью обычно используют препараты с ибупрофеном и парацетамолом в возрастной дозировке.
Уменьшение зудящих ощущений. Для этого используют местные и системные антигистаминные лекарства. Вовнутрь в виде таблеток обычно принимают Лоратадин, Цетрин, Зиртек и пр. Малышам чаще всего рекомендуют прием сиропов Зодак, Кларитин либо Эриус.
Профилактику присоединения бактериальных осложнений. Для этого элементы высыпаний обрабатывают антисептиками, к примеру, известной всем зеленкой либо Фукорцином.
Общее укрепление организма. Врач может прописать использование поливитаминных лекарств. Изредка применяются противовирусные лекарства или иммуностимуляторы (в основном если есть риск развития осложнений).
Все лекарственные средства имеют определенные противопоказания и способны вызывать побочные эффекты. Использовать их нужно только в соответствии с инструкцией.
Когда можно не лечить?
Лекарства в лечении вирусных экзантем нужны далеко не во всех 100% случаев. Без них можно обойтись, если больной:
Не страдает от сильного повышения температуры (температуру до 38,5 °С вполне можно не сбивать, если к этому нет прямых медицинских показаний).
Не чувствует себя слишком плохо.
Быстро идет на поправку.
При развитии вирусной экзантемы у детей родителям нужно обязательно придерживаться элементарных правил уход за больным ребенком:
Регулярно проветривать помещение, проводить влажную уборку.
Давать малышу побольше жидкости (обычной воды, соков, чаев, морсов, отвара шиповника, компотов и пр.).
Не кормить кроху насильно. При наличии аппетита включать в меню легко усваивающуюся пищу.
В любом случае для успешного выздоровления при вирусной экзантеме важно придерживаться рекомендаций врача. Если вдруг состояние больного ухудшается, необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.
Как сходит?
Вирусная экзантема у детей сходит чаще всего без следа. Сроки исчезновения высыпаний могут разниться:
При розеоле сыпь пропадает уже спустя два-три дня после своего появления.
При кореподобной вирусной экзантеме кожа становится чистой уже через 1–2 дня после высыпаний.
При розеолоформной вирусной экзантеме сыпь пропадает за 1–4 дня.
Вирусная пузырчатка полностью проходит примерно за 1 — 1,5 недели.
Инфекционная эритема исчезает с кожи за 1–3 дня.
Сыпь при инфекционном мононуклеозе может держаться до 1,5 недель.
Высыпания при кори начинают сходить примерно с четвертого дня после своего появления, причем исчезает сыпь в обратном порядке от своего появления. Полностью кожа очищается обычно через 1–1,5 недели (иногда раньше).
При краснухе сыпь обычно проходит совершенно полностью всего за 3–4 дня.
Пузырьки при ветрянке перестают появляться уже спустя 5–8 дней после начала недуга, после чего постепенно сходят. Обычно этот процесс занимает до 1,5 недель.
Срок выздоровления при разных видах вирусной экзантемы во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента и тяжести течения недуга.
Опубликовано в журнале: «ПРАКТИКА ПЕДИАТРА»; март; 2016; стр.54 А.С. Боткина, к. м. н., ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России, г. Москва
Ключевые слова: дети, вирусные заболевания, экзантема, энантема
Key words: children, viral infections, rash, enanthema
В повседневной практике педиатру часто приходится сталкиваться с различными изменениями на коже пациентов. По статистике, различные поражения кожи являются причиной почти 30% всех обращений к педиатру. Иногда это только дерматологические проблемы, иногда высыпания являются проявлениями аллергической или соматической патологии, но в последнее время существенно вырос процент дерматологических проявлений инфекционных заболеваний. Иными словами, синдром инфекционной экзантемы прочно входит в нашу практику и требует определенной осведомленности, так как порой он является одним из главных диагностических признаков, позволяющих своевременно поставить диагноз и избежать тяжелых последствий.
Экзантемы являются одним из наиболее ярких и значимых в диагностическом и дифференциально-диагностическом отношении симптомов. Они встречаются при многих инфекционных заболеваниях, которые даже получили название экзантематозных (корь, краснуха, скарлатина, брюшной и сыпной тифы, ветряная оспа, герпетические инфекции). При них сыпь — обязательный компонент клинической картины заболевания, вокруг нее как бы разворачивается диагностический процесс, на нее опирается и дифференциальный диагноз. Существует также группа инфекций, при которых сыпь встречается, но она непостоянна и эфемерна. Такого рода экзантемы возможны при многих вирусных инфекциях (энтеро- и аденовирусных, ЦМВ, ЭБВ и др.). В этих случаях диагностическая ценность экзантем невелика.
Экзантема почти всегда сосуществует с энантемой, причем последняя обычно появляется за несколько часов или 1-2 дня до экзантемы. Например, обнаружение розеол или петехий на небе у больного с симптомами ОРВИ позволит доктору заподозрить герпетическую инфекцию, сыпной тиф или лептоспироз, а пятна Филатова — Коплика являются единственным по-настоящему патогномоничным симптомом кори. Это лишний раз доказывает чрезвычайную важность тщательного осмотра не только кожи, но и слизистых оболочек.
Единой классификации инфекционных экзантем в настоящее время не существует. Наиболее удобно их разделять на генерализованные и локализованные. Классическими называют экзантемы потому, что заболевания, относящиеся к данной группе, всегда протекают с синдромом экзантемы. Атипичные же заболевания сопровождаются высыпаниями часто, но не всегда (рис. 1, 2).
В статье речь пойдет о генерализованных вирусных атипичных экзантемах.
Инфекционная эритема Инфекционная эритема (син.: эритема Чамера, пятая болезнь, болезнь горящих щек) — это острая детская инфекция, вызываемая парвовирусом В19 с характерными клиническими симптомами: красными отечными бляшками на щеках («нашлепанные» щеки) и кружевной красной сыпью на туловище и конечностях [1, 2] (фото 1). Инкубационный период составляет около 2 недель (4-14 суток), продромальный чаще отсутствует, но в 1/3 случаев может начинаться за 2 суток до появления сыпи и проявляется субфебрильной лихорадкой, недомоганием, головной болью, а иногда катаральными явлениями, тошнотой и рвотой [3-5].
Рис. 1. Классификация экзантем
Фото 1. Симптом «нашлепанных» щек при инфекционной эритеме
Период разгара начинается с появления сыпи. В 1-й день она возникает на лице в виде мелких красных пятен, которые быстро сливаются, образуя яркую эритему на щеках, что придает больному вид получившего пощечину (симптом «нашлепанных щек»). Через 1-4 дня сыпь на лице разрешается, и одновременно с этим на коже шеи, туловища и разгибательных поверхностях конечностей появляются округлые пятна от розового до ярко-красного цвета и папулы. Изредка поражаются ладони и подошвы. Характерно некоторое центральное просветление, придающее сыпи своеобразный сетчатый, похожий на кружево вид (симптом кружевной сыпи). В большинстве случаев высыпания сопровождаются зудом кожи. Важно помнить, что после появления сыпи вирус не определяется в секрете носоглотки и крови, поэтому больные заразны только в период до появления сыпи.
Рис. 2. Генерализованные экзантемы
Экзантема при парвовирусной инфекции постепенно исчезает в течение 5-9 дней, но при воздействии провоцирующих факторов, таких как солнечное облучение, горячая ванна, холод, физическая нагрузка и стресс, могут персистировать недели и даже месяцы. Исчезает сыпь бесследно.
У части больных на фоне сыпи или после ее исчезновения может отмечаться поражение суставов. Характерно симметричное поражение преимущественно коленных, голеностопных, межфаланговых, пястно-фаланговых суставов. Болевой синдром зависит от тяжести заболевания и может быть слабым или сильным, затрудняющим самостоятельное передвижение, суставы опухшие, болезненные, горячие на ощупь. Течение полиартритов доброкачественное.
В анализе крови в высыпной период выявляется легкая анемия, низкое содержание ретикулоцитов, в ряде случаев — нейтропения, тромбоцитопения, повышенная СОЭ [6]. Для более точной диагностики возможно использовать ПЦР (сыворотка, ликвор, пунктат костного мозга, биоптат кожи и т. д.) для определения ДНК парвовируса. Также применяется метод ИФА с определением в сыворотке крови уровня специфических антител: IgM в сыворотке крови пациента обнаруживаются одновременно с появлением симптомов заболевания (на 12-14-й день после заражения), их уровень достигает максимума на 30-й день, затем снижается в течение 2-3 месяцев. Через 5-7 дней от момента клинических проявлений парвовирусной инфекции появляются IgG, которые сохраняются в течение нескольких лет [7].
Специфической этиотропной терапии парвовирусной инфекции не существует. В зависимости от клинической формы проводится посиндромная терапия.
Внезапная экзантема Внезапная экзантема (син.: розеола детская, шестая болезнь) — это острая детская инфекция, вызывающаяся вирусом герпеса 6-го типа, реже 7-го типа и сопровождающаяся пятнисто-папулезной экзантемой, возникающей после снижения температуры тела. Вирус герпеса типа 6 был впервые выделен и идентифицирован в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями, а в 1988 году было доказано, что данный тип вируса является этиологическим агентом внезапной экзантемы. Инфекция, вызванная вирусом герпеса человека типа 6, является актуальной проблемой современной педиатрии, что связано с ее широкой распространенностью: почти все дети инфицируются в возрасте до 3 лет и сохраняют иммунитет на всю жизнь [8, 9]. При данном заболевании четко выражена сезонность — чаще внезапная экзантема регистрируется весной и осенью.
Инкубационный период составляет около 14 дней. Заболевание начинается остро с повышения температуры тела. Лихорадка фебрильная, длится 3-5, а порой и 7 дней, сопровождается интоксикацией, увеличением шейных и затылочных лимфоузлов, инъекцией зева и барабанных перепонок. Нередко отмечается гиперемия и отечность конъюнктивы век, придающая ребенку «сонный» вид и разрешающаяся в первый день экзантемы.
После снижения температуры тела, реже за день до или через сутки после, появляется экзантема. Высыпания вначале появляются на туловище и затем уже распространяются на шею, верхние и нижние конечности, редко — лицо. Представлены округлыми пятнами и папулами до 2-5 мм в диаметре, розового цвета, окруженными белым венчиком, бледнеющими при надавливании. Элементы сыпи редко сливаются и не сопровождаются зудом. Продолжительность высыпаний — от нескольких часов до 3-5 дней, после чего они исчезают бесследно [10, 11]. Особенностью заболевания является то, что, несмотря на болезнь, самочувствие ребенка страдает не сильно, может сохраняться аппетит и активность. В клиническом анализе крови отмечаются лейкопения и нейтропения, лимфоцитоз, могут обнаруживаться атипичные мононуклеары и тромбоцитопения. Течение внезапной экзантемы доброкачественное, склонное к саморазрешению.
Диагноз «розеола» в большинстве случаев не вызывает затруднений и устанавливается, как правило, на основе типичной клинической картины. Для подтверждения диагноза можно использовать серологическую диагностику, однако у многих детей с первичной инфекцией не развивается необходимый для определения уровень IgM [12]. Кроме того, у большинства людей старше 2-летнего возраста имеются антитела к вирусу герпеса типа 6 и для верификации необходимы парные сыворотки: выявление четырехкратного нарастания титра IgG к вирусу герпеса типа 6 или переход отрицательного результата в положительный служат подтверждением диагноза. Также возможно применение ПЦР, с помощью которой можно выявить вирус в тканях (в крови, слюне).
Заболевание склонно к саморазрешению и в подавляющем большинстве случаев не требует специфического лечения.
Инфекционный мононуклеоз Инфекционный мононуклеоз — это острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусами группы герпесов, наиболее часто ЭБВ, и характеризующееся лихорадочным состоянием, ангиной, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, лимфоцитозом, появлением атипичных мононуклеаров в периферической крови [13].
ЭБВ повсеместно распространен среди человеческой популяции, им поражено 80-100% населения земного шара [14, 15]. Большинство детей инфицируется к 3 годам, а все население — к совершеннолетию. Максимальная заболеваемость отмечается в 4-6 лет и подростковом возрасте. Выражена сезонность -с весенним пиком и незначительным подъемом в октябре. Характерны подъемы заболеваемости каждые 6-7 лет.
Инкубационный период составляет от 2 недель до 2 месяцев. Основной симптомокомплекс включает следующие ведущие симптомы:
лихорадка;
увеличение размеров периферических лимфоузлов, особенно шейной группы;
поражение ротоглотки и носоглотки;
увеличение размеров печени и селезенки;
количественные и качественные изменения мононуклеаров в периферической крови.
Заболевание в большинстве случаев начинается остро, с подъема температуры тела до высоких цифр. Обычно весь симптомокомплекс разворачивается к концу первой недели. Наиболее ранними клиническими проявлениями являются: повышение температуры тела; припухание шейных лимфатических узлов; наложения на миндалинах; затруднение носового дыхания. К концу первой недели от начала заболевания у большинства больных уже пальпируются увеличенная печень и селезенка, в крови появляются атипичные мононуклеары.
Помимо основного симптомокомплекса, при инфекционном мононуклеозе часто отмечаются различные изменения кожи и слизистых оболочек, появляющиеся в разгар заболевания и не связанные с приемом лекарственных препаратов. Практически постоянным симптомом является одутловатость лица и отечность век, что связано с лимфостазом, возникающем при поражении носоглотки и лимфатических узлов. Также нередко на слизистой оболочке полости рта появляются энантема и петехии. В разгар заболевания часто наблюдаются различные высыпания на коже. Сыпь может быть точечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной (кореподобной), уртикарной, геморрагической. Сыпь появляется на 3-14-й день заболевания, может держаться до 10 дней и разрешается бесследно. Отличительной чертой является ее большая интенсивность на акральных участках, где она обычно сливается и дольше держится. Экзантема не зудит и проходит бесследно.
Нельзя не упомянуть еще об одном очень характерном проявлении инфекционного мононуклеоза — появлении сыпи после назначения антибиотиков пенициллинового ряда [16]. Сыпь возникает, как правило, на 3-4-й день от начала приема антибиотиков, располагается преимущественно на туловище, представлена пятнисто-папулезной сливающейся экзантемой (кореподобный характер). Некоторые элементы сыпи могут быть более интенсивно окрашены в центре. Сыпь разрешается самостоятельно без шелушения и пигментации. Важным моментом является то, что данная экзантема не является проявлением аллергической реакции на лекарственный препарат: пациенты как до, так и после ЭБВ-инфекции могут хорошо переносить антибактериальные препараты пенициллинового ряда. Эта реакция до конца не изучена и на данный момент рассматривается как взаимодействие вируса и лекарственного препарата. Отличительными чертами такой сыпи являются следующие:
сыпь не должна появляться в первый день приема лекарственного препарата;
реакция развивается зачастую после отмены антибиотика;
нет признаков аллергического воспаления;
после выздоровления пациенты хорошо переносят данный лекарственный препарат.
Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев протекает гладко, без осложнений. Заболевание заканчивается через 2-4 недели. В некоторых случаях по истечении этого срока сохраняются остаточные проявления болезни.
Этиотропнаятерапия инфекционногомононуклеоза окончательно не разработана. При среднетяжелой и тяжелой формах можно использовать препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин) [17, 18]. В основном применяется патогенетическая и симптоматическая терапия [19, 20].
Энтеровирусная экзантема Энтеровирусная инфекция — группа заболеваний, вызываемых вирусами рода энтеровирусов, характеризующихся синдромом интоксикации и полиморфизмом клинических проявлений [21]. Выделяют два основных вида поражения кожи при энтеровирусных инфекциях — энтеровирусная экзантема и болезнь «рука-нога-рот» (фото 2).
Фото 2. Болезнь «рук, ног и рта»
Энтеровирусная экзантема может быть вызвана различными типами энтеровирусов, а в зависимости от этиологии различается и симптоматика. Выделяют три вида энтеровирусных экзантем:
кореподобную экзантему;
розеолоформную экзантему (бостонская экзантема, эпидемическая экзантема);
генерализованную энтеровирусную экзантему.
Кореподабная экзантема возникает преимущественно у детей раннего возраста. Заболевание начинается остро, с подъема температуры тела, головной боли, мышечных болей. Практически сразу появляются гиперемия ротоглотки, инъекция склер, нередко в начале болезни бывают рвота, боли в животе, возможен жидкий стул. На 2-3-й день от начала лихорадочного периода одномоментно появляется обильная распространенная экзантема на неизмененном фоне кожи. Сыпь располагается всегда на лице и туловище, реже на руках и ногах, может быть пятнистой, пятнисто-папулезной, реже петехиальной, размеры элементов — до 3 мм. Сыпь сохраняется 1-2 дня и исчезает бесследно. Примерно в это же время снижается температура тела.
Розеолоформная экзантема (бостонская болезнь) начинается также остро, с повышения температуры до фебрильных цифр. Лихорадка сопровождается интоксикацией, першением и болью в горле, хотя при осмотре ротоглотки никаких существенных изменений, кроме усиления сосудистого рисунка, нет. В неосложненных случаях лихорадка держится 1-3 дня и резко падает до нормы. Одновременно с нормализацией температуры появляется экзантема. Она имеет вид округлых розовато-красных пятен размером от 0,5 до 1,5 см и может располагаться по всему телу, но наиболее обильной бывает на лице и груди. На конечностях, особенно на открытых участках, сыпь может отсутствовать. Сыпь сохраняется 1-5 дней и бесследно исчезает [22].
Генерализованная герпетиформная экзантема возникает при наличии иммунодефицита и характеризуется наличием мелкой везикулезной сыпи. Отличием от герпетической инфекции является отсутствие сгруппированности везикул и помутнения их содержимого.
Одним из локальных вариантов энтеровирусной экзантемы является заболевание, протекающее с поражением кожи рук и ног, слизистой оболочки полости рта — так называемая болезнь рук, ног и рта (син.: ящуроподобный синдром, вирусная пузырчатка конечностей и полости рта). Наиболее частыми возбудителями данного заболевания служат вирусы Коксаки А5, А10, А11, А16, В3 и энтеровирус типа 71 [23, 24].
Заболевание встречается повсеместно, болеют преимущественно дети до 10 лет, однако отмечаются случаи заболеваний и среди взрослых, особенно молодых мужчин. Так же как и при других энтеровирусных заболеваниях, встречается чаще летом и осенью.
Инкубационный период короткий, от 1 до 6 дней, продромальный — невыразительный или отсутствует вовсе. Заболевание начинается с незначительного повышения температуры тела, умеренной интоксикации. Возможны боли в животе и симптомы поражения респираторного тракта. Практически сразу на языке, слизистой щек, твердом небе и внутренней поверхности губ появляется энантема в виде немногочисленных болезненных красных пятен, которые быстро превращаются в везикулы с эритематозным венчиком. Везикулы быстро вскрываются с формированием эрозий желтого или серого цвета. Ротоглотка не поражается, что отличает заболевание от герпангины [25]. Вскоре после развития энантемы у 2/3 пациентов появляются аналогичные высыпания на коже ладоней, подошв, боковых поверхностей кистей и стоп, реже — ягодиц, гениталий и лице. Так же как и высыпания во рту, они начинаются как красные пятна, которые превращаются в пузырьки овальной, эллиптической или треугольной формы с венчиком гиперемии. Высыпания могут быть единичными или множественными [26].
Заболевание протекает легко и разрешается самостоятельно без осложнений в течение 7-10 дней. Однако необходимо помнить, что вирус выделяется до 6 недель после выздоровления [27, 28].
Диагностика энтеровирусных экзантем носит комплексный характер и предусматривает оценку клинических симптомов заболевания совместно с данными эпидемиологического анамнеза и обязательного лабораторного подтверждения (выделение энтеровируса из биологических материалов, нарастание титра антител) [29].
Лечение носит в большинстве симптоматический характер. Применение рекомбинантных интерферонов (виферон, реаферон), интерфероногенов (циклоферон, неовир), иммуноглобулинов с высоким титром антител может потребоваться только при лечении больных тяжелыми формами энтеровирусного энцефалита [30].
Таким образом, проблема инфекционных заболеваний, сопровождающихся экзантемами, остается актуальной по сей день. Высокая распространенность данной патологии среди населения требует повышенного внимания от врачей любой специальности.