Внутриматочная контрацепция реферат

Что такое внутриматочные контрацептивы?

К внутриматочным контрацептивам относят приспособления, которые вводят в полость матки с целью предотвращения беременности – это спирали и гормональные капсулы. Наиболее распространена внутриматочная спираль (ВМС). Внутриматочные спирали могут быть медикаментозные и немедикаметозные. Медикаментозные модели содержат медь и серебро и обладают комбинированным противозачаточным действием (сейчас используют только такие ВМС). Спираль представляет собой медную проволочку, обернутую вокруг эластичного стержня длиной 3-4 см, к которому прикреплены 2 нейлоновые нити. Спираль вводится врачом в полость матки, Оказавшись там, она препятствует наступлению беременности за счет присутствия инородного тела в матке и спермицидного эффекта меди. Спираль также усиливает сокращение матки и труб, вызывая специальное «асептическое» воспаление в полости матки, что создает неблагоприятные условия для наступления беременности.

Гормональные внутриматочные контрацептивы – это различные приспособления, содержащие капсулы с гормональными препаратами, которые медленно высвобождаются в полости матки в течение 5 лет. Они оказывают местное действие на внутренние ткани матки, маточные трубы, слизистую оболочку шейки матки.

Внутриматочные спирали могут оказаться подходящим видом контрацепции для тех, кто по какой-либо причине не может принимать противозачаточные таблетки. Спирали рекомендуются женщинам, состоящим в браке и ведущим регулярную половую жизнь. При использовании спирали надо вести половую жизнь с постоянным половым партнером, так как спираль делает организм особо уязвимым для заболеваний, передающихся половым путем. Спираль может успешно применяться только в том случае, если вы практически здоровы, особенно с точки зрения гинекологии.

Для того чтобы успешно применять спираль, вы должны быть гинекологически здоровы. Спираль можно вводить, если в течение 10-12 месяцев до этого вы не болели заболеваниями, передающимися половым путем.

Относительными противопоказаниями к применению спирали являются: воспалительные заболевания органов малого таза после последней беременности; перенесенные ранее внематочные беременности; нарушение свертываемости крови; пороки сердца; хронические нарушения менструального цикла, в том числе очень болезненные или обильные месячные; высокий риск возникновения заболеваний, передающихся половым путем; любые заболевания, вредно действующие на иммунную систему или подавляющие сопротивляемость к инфекциям, например диабет или применение кортикостероидов.

Абсолютные противопоказания к применению спирали: острые и хронические воспалительные заболевания наружных и внутренних половых органов; подтвержденная или предполагаемая беременность; маточные кровотечения неизвестного происхождения; подтвержденное или подозреваемое онкологическое заболевание гениталий; патологическое заболевание гениталий; патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию спирали.

Прежде всего необходимо убедиться в том, что вы не больны инфекционно-воспалительным заболеванием. Поэтому врач обязан тщательно расспросить пациентку о состоянии ее здоровья, направить ее на анализы крови и мочи, взять специальные пробы ткани и бактериологические мазки. Для определения подходящего размера и модели спирали необходимо сделать ультразвуковое исследование матки.

Процедура введения спирали

Эту процедуру осуществляют только в медицинских учреждениях. Обычно спираль упакована в стерильные пакеты со специальными приспособлениями, что позволяет ввести спираль в полость матки на гинекологическом кресле за 2-3 минуты. Шейки матки предварительно смазывают дезинфицирующим и обезболивающим растровом. При введении спирали огромное значение имеет соблюдение стерильности. Большинство женщин переносят эту манипуляцию легко и безболезненно. Некоторые испытывают легкую боль, дурноту и головокружение. Реже введение спирали сопровождается кратковременной сильной болью, которая может вызвать обморочное состояние, тошноту и т.д. Эти ощущения быстро проходят. Лучший срок для постановки спирали – последние дни менструаций, первые 6 недель после родов, спираль также может быть введена во время медицинского аборта.

Частым осложнением является выпадение спирали из полости матки. Чаще всего это происходит в первые часы после введения спирали или в первые три месяца ее использования. Если спираль остается в матке после этого периода, то специалисты говорят, что она «прижилась». Само по себе выпадение спирали не является опасным, важно вовремя заметить это и обратиться к врачу, который подберет более подходящий размер и модель спирали.

В течение первых 3-8 месяцев ваш организм «привыкает» к спирали. Именно в этот период могут возникнуть различные осложнения: обостряются воспалительные заболевания половых органов, проявляются скрытые инфекции мочеполовых путей. Поэтому при появлении таких симптомов, как зуд и жжение во влагалище, боли в пояснице и внизу живота, повышение температуры, общее недомогание, озноб, необходимо обратиться к врачу и начать лечение болезни. Частыми осложнениями при введении спирали бывают различные маточные кровотечения: от умеренных кровянистых выделений между менструациями до обильных изнурительных кровотечений во время месячных. В таких случаях надо провести индивидуальное лечение. Если же кровотечение принимает постоянный характер и поддается лечению лекарственными препаратами, то возникает необходимость удалить спираль. Если введение спирали чрезвычайно болезненно или очень затруднительно, то это весомый повод для того, чтобы отказаться от внутриматочного контрацептива.

Очень редким, но достаточно серьезным осложнением является прокол спиралью матки. Такие случаи отмечаются в среднем у одной женщины из пяти тысяч, но все же, если вы решились поставить себе спираль, необходимо ясно представить себе спираль, что такое прокол матки и какие последствия он может за собою повлечь. Чаще всего прокол органа происходит при введении спирали в матку или при попытке ее извлечения. В этом случае пациентке оказывается экстренная помощь, и дальнейших осложнений практически не наблюдается.

Значительно опаснее, когда прокол происходит в обычных условиях применения спирали. Пока еще нельзя с полной уверенностью назвать причины, с которыми это связано. Основные симптомы прокола матки:

1. Боли в животе, которые могут приобретать самый разный характер: от слабых неприятных ощущений до острой сильной боли. Болевые ощущения могут появляться в районе поясницы, мочевого пузыря, тазовой области и т.д.

2. Общая слабость, головокружение, бледность, учащение пульса – эти признаки являются симптомами внутреннего кровотечения, которым сопровождается прокол матки или любого другого внутреннего органа.

Эффективность спирали – 98%. Спираль рассчитана на длительные сроки применения: от 2 до 5 лет. После введения спирали обычно нет необходимости в специальном медицинском наблюдении. Спираль не оказывает влияния на весь организм. Способность к зачатию восстанавливается в течении 1-2 менструальных циклов. Показаны женщинам старше 35 лет и для тех, кому противопоказаны противозачаточные таблетки. Спирали доступны по цене, процедура их постановки не занимает много времени.

Применение спирали менее эффективно, чем прием противозачаточных таблеток. В среднем 2-3 женщины из 100, пользующихся спиралью в течение года, беременеют, несмотря на хорошо «прижившуюся» спираль. Спираль не предохраняет от заражения заболеваниями, передающихся половым путем. Возможно полное или частичное выпадение спирали, что может привести к незапланированной беременности.

Что делать, если беременность наступила, а спираль находится в матке?

В половине случаев беременность, наступившая на фоне использования спирали, заканчивается самопроизвольным выкидышем. При этом может выпасть и спираль. Если она осталась внутри, то ее следует удалить. В остальных случаях женщинам, не желающим сохранять беременность, делается аборт, во время которого удаляют спираль. Сложнее решается вопрос, если женщина хочет родить ребенка. Отечественные врачи-гинекологи советуют такую беременность прервать, западные медики, утверждают, что плод может быть выношен. Важным моментом является удаление спирали. Если она сохранила «усики» и, следовательно, легко вытягивается из матки, то беременность и роды протекают практически без каких-либо осложнений, связанных с применением спирали. Если спираль осталась в матке, то беременность должна протекать под наблюдением врача. Спираль не влияет отрицательно на плод и состояние матки, но может стать причиной выкидыша во второй третьи беременности.

Может ли спираль повредить органы партнера во время полового акта?

Даже если спираль выпадет из матки во время коитуса (чего практически не отмечается), то она не может травмировать половой член, так как имеет закругленную и обтекаемую форму.

Список литературы

Для подготовки данной работы были использованы материалы с сайта http://medicall.ru

Теги: Внутриматочные контрацептивы Реферат Журналистика

Внутриматочная контрацепция.docx

Планирование семьи и предотвращение нежелательной беременности с каждым годом становятся все более важной проблемой для большинства женщин в условиях осложняющихся демографических, экологических, экономических и социальных

условий жизни. Это стимулирует научные разработки по созданию эффективных и безопасных для здоровья противозачаточных средств. Среди них, по результатам многочисленных клинических испытаний и исследований, вполне обоснованно

выделяют внутриматочные контрацептивы. По разным источникам, ими пользуются в мире

около 100 млн. женщин. В процессе совершенствования внутриматочных

средств (ВМС) достигнут высокий показатель их эффективности — менее одного случая беременности на сто женщин в течение пяти и более лет их использования.

Актуальность использования ВМК.

Проблема регуляции рождаемости сохраняет свою актуальность, медицинскую и социальную значимость столько, сколько существует человеческое общество.

Уже в Древнем мире применялись средства для предупреждения или прерывания беременности: промывание влагалища отварами растительного происхождения, введение во влагалище, а иногда и в матку разных веществ, обладающих противозачаточными или абортивными свойствами. Первое документальное указание на использование контрацепции найдено в Африке, оно датируется 1500 г. до н.э. и представляет собой описание противозачаточного тампона, выполненное на папирусе.

Два метода, контролирующих рождаемость, – контрацепция и аборт в разное время и в разных странах конкурировали между собой, хотя равнозначными их признать никак нельзя, поскольку реальный вред аборта намного превышает потенциальный вред противозачаточных средств. Частота осложнений аборта у женщин детородного возраста достигает 30%, а среди первобеременных этот показатель составляет 45%. В результате использования аборта в качестве ведущего метода регуляции рождаемости растет материнская заболеваемость и смертность, увеличивается число бесплодных браков, что негативно сказывается не только на здоровье женщины и ее будущих детей, но и развитии общества в целом.
В нашей стране, к сожалению, ведущим средством регуляции рождаемости по-прежнему остается искусственный аборт. Незначительное снижение распространенности этой медицинской операции, наблюдаемое в последние годы, не дает повода надеяться на улучшение репродуктивного здоровья. В настоящее время частота искусственного аборта в Российской Федерации, по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), достигает 45,8 случаев на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста, более чем в 2 раза опережая аналогичный показатель в развитых странах: 21,3 – в США, 14,2 – Великобритании, 11,7 – Финляндии и 5,3 – Нидерландах. С позиций охраны здоровья матери и ее потомства, а также для обеспечения экономического развития страны и роста населения надо признать контрацепцию ведущим методом регуляции рождаемости и действенным способом профилактики аборта и его осложнений.
В мире в настоящее время контрацепцию используют 45% замужних женщин, а в России – лишь около 25%. Противозачаточные методы различаются между собой по стоимости, удобству использования, рискам, связанным с методом, частотой неудач, необходимостью участия партнера, эстетическим и этическим мотивам и общей приемлемости метода. Наиболее важной характеристикой является контрацептивная эффективность метода, поскольку, как свидетельствует международная практика, именно надежные методы предохранения от беременности могут реально снизить частоту абортов, материнской и детской смертности. К сожалению, в России за последние годы в 1,5–2 раза уменьшилось число женщин, использующих высокоэффективные современные методы контрацепции гормональные и внутриматочные средства.

Хотя идея предохранения от беременности с помощью введения инородного тела в полость матки возникла еще в доисторические времена, современные внутриматочные контрацептивные средства существуют сравнительно недолго – с начала XX в. В 1909 г. немецкий врач Р.Рихтер впервые использовал внутриматочное кольцо, сделанное из кокона шелкового червя, но это изобретение не вызвало интерес медицинской общественности. В 1930 г. Э.Грефенберг предложил в качестве внутриматочного контрацептива (ВМК) кольцо, сделанное из сплава серебра, латуни с небольшим содержанием меди, а в 1934 г. Т.Ота (Япония) представил отчет об использовании внутриматочных металлических колец. Эта идея была одобрена, так как позволяла широко использовать контрацепцию на оккупированных во время Второй мировой войны территориях в Китае. В итоге политические мотивы помогли продвижению внутриматочных противозачаточных средств. Европа пришла к внутриматочной контрацепции позже, в 1950–1960-х годах, а в 1960 г. американец Д.Липпс разработал так называемую петлю Липпса, уникальность которой на тот момент заключалась в применении для изготовления эластичных материалов, что позволило свести к минимуму возможность травмы половых путей женщины в процессе установки контрацептива.

В настоящее время внутриматочная контрацепция считается наиболее распространенным методом предохранения от беременности, который предпочли более 150 млн женщин, особой популярностью он пользуется в странах Азиатского региона, особенно в Юго-Восточной и Средней Азии (от 15% в Иордании до 49% в Корее), а в европейских странах распространен от 3% (Нидерланды) до 23% (Норвегия) [4]. В США метод применяется только в 2% случаев (W.Mosher, 2004), в нашей стране внутриматочная контрацепция опережает по частоте использования (33%) все другие методы предохранения от беременности.

Метод внутриматочной контрацепции отвечает основным требованиям, предъявляемым к противозачаточным средствам, и имеет ряд преимуществ:

• высокая эффективность (92–99%);

• возможность длительного непрерывного использования;

• отсутствие системного влияния на организм женщины;

• отсутствие влияния на лактацию;

• удобство применения (не требуют ежедневного контроля, использование не связано с половым актом);

Виды и классификация внутриматочных контрацептивов.

Внутриматочная контрацепция включает 3 вида противозачаточных средств:

1) медьсодержащие ВМК (спирали);

2) внутриматочные гормонвысвобожающие системы, в большей степени относящиеся к классу гормональных контрацептивов;

ВМК различаются по геометрической форме и материалам, используемым для их изготовления: полиэтилен, нейлон, силикон, серебро с золотым покрытием, нержавеющая сталь, медь.

По качеству материала ВМК могут быть разделены на 2 категории: инертные (обычно изготавливаются из полиэтилена или нержавеющей стали, лучшим образцом считается петля Липпса) и медьсодержащие.

Форма внутриматочного средства во многом определяет противозачаточный эффект, переносимость контрацепции и вероятность побочных реакций. Наилучшие параметры характеризуют Т-образную форму ВМК, совпадающую с геометрической формой полости матки. Дополнительных преимуществ позволяют достичь особенности горизонтальных плечиков Т-образного ВМК. Подвижность плечиков обеспечивает сохранение правильного положения средства на дне матке во время ее сокращений, булавовидные утолщения на концах плечиков и вертикального стержня уменьшают риск проникновения ВМК в стенки матки. Т-плечики обладают так называемым градусом памяти, который позволяет им после введения ВМК в полость матки удерживать первоначальную форму (при превышении допустимого срока хранения это свойство утрачивается).
Имеет значение и размер проводника: меньшая величина связана с меньшей травмой при введении ВМК, следовательно, с меньшей частотой побочных реакций и осложнений.

Медьсодержащие ВМК изготавливаются из полиэтилена, который смешивается с сульфатом бария для облегчения рентгенодиагностики. Медная проволока выполняет вертикальную секцию ВМК, к нижнему концу спирали прикрепляются одна или две нейлоновые нити. Медьсодержащие средства содержат относительно низкое или более высокое количество меди. ВМК с низким содержанием меди имеют площадь проволоки менее 250 мм², их положительное свойство состоит в небольшой частоте аллергических реакций. Повышенное содержание меди (площадь проволоки более 250 мм) обеспечивает несколько лучший контрацептивный эффект, но сопряжено с более высокой частотой аллергии. В состав ВМК дополнительно может вводиться серебряный стержень.
Серебро является инертным материалом и не обладает контрацептивным эффектом, но помогает предотвратить коррозию медной проволоки и уменьшить риск фрагментации. Риск фрагментации меди возрастает со временем и ввиду снижения ее количества ведет к уменьшению противозачаточного эффекта. Медная проволока с серебряным стержнем увеличивает контрацептивную надежность и переносимость, а также время использования средства. ВМК, в состав которых введено золото, также обладают дополнительными полезными свойствами по надежности и переносимости.

На российском фармацевтическом рынке они представлены ВМК Голдлили, выпуск которого производится в 3 вариантах:

• нормальная (длина стержня – 33 мм/длина плеча –32 мм);

• короткая (длина стержня – 26 мм/длина плеча –32 мм);

• мини (длина стержня – 26 мм/длина плеча – 24 мм).

Площадь поверхности медной проволоки Голдлили составляет 240 мм².
Несмотря на относительно низкое содержание меди Голдлили имеет контрацептивные характеристики, сходные с более насыщенными медью образцами благодаря тому, что медная оплетка, состоящая из меди и золота и обладающая электрохимическими особенностями этого сочетания, выделяет в просвет матки такое же количество ионов меди, как и медьсодержащие ВМК площадью 380–390 мм². Кроме того, специфическая амальгама Au-Cu имеет уникальное бактерицидное и фунгицидное действие, уменьшающее вероятность воспалительных осложнений.

К внутриматочным средствам для контрацепции можно отнести гормонвысвобождающие внутриматочные системы, на российском рынке представленные левоноргестрел-высвобождающей внутриматочной системой (ЛНГ-ВМС). Эти средства сочетают в себе свойства внутриматочной и, в большей степени, гормональной контрацепции, что определяет особенности их механизма действия, эффективности, безопасности, переносимости и другихаспектов применения.

Ниже приводятся основные характеристики перечисленных ВМС.

Т Cu-200, Т Си-200 В, Т Си-220 С и Т Cu-200 Ag

изготавливаются из полиэтилена с добавкой сульфата бария, имеют Т-образную форму. Ножка контрацептива обмотана медной проволокой общей площадью 200 мм2. Размер горизонтальных ветвей — 32 мм, вертикальных — 36 мм. Диаметр проводника — 4,4 мм. У Т Cu-200 Ag — медная проволока с серебряной сердцевиной. У Т Cu-200 В на конце стержня есть шарик для исключения ретроградной перфорации матки. У Т Cu-200 С вместо медной нити медные ≪воротнички≫. Такая конструкция замедляет потерю меди и, соответственно, увеличиваются эффективность и срок службы ВМС.

Разработчики данных средств — Howard Tatum (США), Jaime Zipper (Чили).
На мировом рынке контрацептивы — с 1972 г.
Их нормативный срок службы в США — 4 года, в европейских странах — 3 года.

Gravigard (Searl, США) — Cu-7

Выполнен в виде цифры 7, содержит 89 мг меди с общей поверхностью 200 мм2. Выпускался двух размеров:
-Gravigard стандартный (с горизонтальным размером — 26 мл; вертикальным — 36 мм);
-Min: Gravigard (22×28 мм).

Nova-T Си Ag (ФИНЛЯНДИЯ)

На рынке с 1979 г. Срок службы в европейских странах — 5 лет. Изготавливается из полиэтилена; добавкой сульфата бария, содержит серебро, которое замедляет коррозию медной проволоки, тем самым увеличивая длительность использования контрацептива. Диаметр медной проволоки — 0,2мм, площадь медной поверхности — 200 мм2.
На нижнем конце ножки есть петля, чтобы предотвратить возможную ретроградную перфорацию шейки матки.
Максимальные размеры Nova-T: 32×32 мм.

Диаметр проводника — 3,6 мм.

Multiload Cu-250 (Нидерланды)

На рынке — с 1979 г. Срок службы в европейских странах — пять лет. Поверхность меди — 250 мм². Горизонтальный размер меньше, чем у других ВМС, обладает повышенной гибкостью, не оказывает раздражающего действия на маточные углы. Шиловидные выступы уменьшают процент экспульсий, фиксируют контрацептив в максимально высоком положении, упираясь в дно матки и не растягивая ее. Multiload Cu-250 выпускается 3-х типов: стандартный — для матки длиной по зонду 6—9 см; короткий — для матки длиной 5—7 см; мини-тип — для матки длиной менее 5 см. Вертикальный размер указанных средств, соотвественно, — 35, 29 и 24 мм. Диаметр безпоршневого проводника — 12 мм (плечики остаютсяснаружи трубки).

Третье поколение медьсодержащих ВМС — контрацептивы с площадью медной поверхности более 300 мм2 и сроком службы от 5 до 8 лет.
К ним относят: Multiload Cu-375 (Нидерланды), Copper Т-380 А (Германия), Copper Т-380 Ag (Финляндия), Т Cu-380 S и др.

Выпускается двух типов: стандартный — для матки длиной по зонду 6—9 см и минитип — для матки длиной 5—8 см. Длина первого ВМС — 35 мм, второго — 29 мм.

Т Cu-380 А (США, Германия), Т Cu-380 Ag (Финляндия), Т Cu-380 S
(Канада)

На рынке — с 1982 г. Сроки службы: Т Cu-380 А в США и Европе — 10 лет, в России и СНГ — 6 лет; Т Cu-380 Ag в Финляндии — 5 лет; Т Cu-380 S в Канаде — 2,5 года, в Европе — 5 лет. Они представляют собой Т-образные контрацептивы (36×32 мм) с высоким содержанием меди, изготавливаются из полиэтилена с добавлением сульфата бария. Медная проволока толщиной 0,4 мм с площадью поверхности 314 мм2 укреплена на вертикальном стержне, а две дополнительные медные оплетки (площадью — 2×33 мм2) на горизонтальных рукавах. У Т Cu-380 Ag проволока имеет серебряную сердцевину. В модели 380 S медные пластинки более тонкие, прикреплены снаружи к каждому плечику ВМС и утоплены в пластик. Такая конструкция облегчает установку средства в проводник и введение его в полость матки с помощью проводника диаметром 4,4 мм.

Т Cu-380 А — это ≪золотой стандарт≫, с которым сравнивают все существующие ВМС при оценке их эффективности и приемлемости. По опубликованным данным, вероятность беременности при использовании Т Cu-380 А — менее одного случая на 100 женщин в первый год и только 1,8 через 8 лет. Следующий этап в разработке внутриматочных контрацептивов — создание гормонвысвобождающих средств — ВМС третьего поколения. Они появились в результате попыток объединить преимущества гормональной и внутриматочной контрацепции.

Механизм действия внутриматочных контрацептивов.

В последние десятилетия в большинстве исследований изучались клинические аспекты применения ВМС, а механизму их действия уделялось недостаточно внимания.

Основные типы внутриматочных контрацептивов: инертные и медикаментозные. Особенности проявления абортивного действия контрацептивов при оплодотворении. Увеличение менструальной кровопотери, развитие железодефицитной анемии при внутриматочной контрацепции.

Рубрика	Медицина
Вид	реферат
Язык	русский
Дата добавления	25.09.2017
Размер файла	16,9 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Внутриматочная контрацепция — это контрацепция с помошью средств, введенных в полость матки. Метод широко применяется в странах Азии (прежде всего в Китае), скандинавских странах.

История внутриматочной контрацепции восходит к античным временам. Однако первое такое средство предложил в 1909 г. немецкий гинеколог Рихтер: кольцо из кишки шелковичного червя, скрепленное металлической проволокой. Затем было предложено золотое или серебряное кольцо с внутренним диском (кольцо Отта), но с 1935 г. применение внутри маточных контрацептивов было запрещено в связи с высоким риском развития воспалительных заболеваний внутренних гениталий. Только в 60-е годы XX века интерес к этому методу контрацепции вновь возродился. В 1962 г. Липпс использовал для создания контрацептива гибкую пластмассу в виде сдвоенной латинской буквы «S», позволявшую вводить его без значительного расширения цервикального канала. К устройству прикреплялась нейлоновая нить для извлечения контрацептива из полости матки.

Типы внутриматочных контрацептивов. Внутриматочные контрацептивы подразделяются на инертные (немедикаментозные) и медикаментозные. К первым относятся пластиковые внутриматочные контрацептивы различной формы и конструкции, в том числе петля Липпса. С 1989 г. ВОЗ рекомендовала отказаться от инертных внутриматочных контрацептивов как малоэффективных и часто вызывающих осложнения. Медикаментозные внутриматочные контрацептивы имеют пластиковую основу различной конфигурации (петля, зонтик, цифра «7», буква «Т» и др.) с добавкой либо металла (медь, серебро), либо гормона (левоноргестрел). Эти добавки повышают контрацептивную эффективность и уменьшают число побочных реакций.

Наиболее часто применяются:

· медьсодержащий Multiload — Си 375 (цифрой обозначается площадь поверхности металла), рассчитанный на 5 лет использования. Имеет Ф-образную форму с шиловидными выступами для удержания в полости матки;

· Cooper T 380 А: Т-образный с высоким содержанием меди и сроком использования 6-8 лет;

· гормональная внутриматочная система «Мирена», сочетающая свойства внутриматочной и гормональной контрацепции, — Т-образный контрацептив с полупроницаемой мембраной, через которую из цилиндрического резервуара выделяется левоноргестрел 20 мкг/сут. Срок использования 5 лет.

Контрацептивное действие внутриматочных контрацептивов обеспечивает снижение активности или гибель сперматозоидов в полости матки (добавление меди усиливает сперматотоксический эффект) и усиление активности макрофагов, поглощающих попавшие в полость матки сперматозоиды.

В случае оплодотворения проявляется абортивное действие внутриматочных контрацептивов:

· усиление перистальтики маточных труб, что приводит к проникновению в полость матки плодного яйца, еще не готового к имплантации;

· развитие асептического воспаления в эндометрии как реакции на инородное тело, что вызывает энзимные нарушения (добавление меди усиливает эффект), препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки;

· повышение сократительной деятельности самой матки в результате увеличения синтеза простагландинов.

Гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы, кроме того, оказывают локальное действие на эндометрий в результате постоянного выделения гестагенов, угнетая процессы пролиферации и вызывая атрофию слизистой оболочки матки.

Контрацептивная эффективность внутриматочных контрацептивов достигает 92-98% (индекс Перля колеблется от 0,3-0,5 при использовании гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов до 1-2 при применении внутриматочных контрацептивов с добавками меди).

Внутриматочный контрацептив можно ввести в любой день менструального цикла при уверенности в отсутствии беременности, но целесообразнее это делать на 4-8-й день от начала менструации. Внутриматочный контрацептив можно вводить сразу же после искусственного прерывания беременности или через 2-3 мес после родов, а после кесарева сечения — не ранее чем через 5-6 мес. Перед введением внутриматочного контрацептива следует опросить пациентку для выявления возможных противопоказаний, произвести гинекологический осмотр и бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, цервикального канала, уретры на флору и степень чистоты. Внутриматочный контрацептив можно вводить только при мазках I-II степени чистоты. При введении контрацептива следует тщательно соблюдать правила асептики и антисептики.

В течение 7-10 дней после введения внутриматочного контрацептива рекомендуют ограничить физические нагрузки, не принимать горячие ванны, слабительные средства и утеротоники, исключить половую жизнь. Женщине следует сообщить о сроках использования внутриматочного контрацептива, а также о симптомах возможных осложнений, требующих неотложного обращения к врачу. Повторное посещение рекомендуется через 7-10 дней после введения внутриматочного контрацептива, затем при нормальном состоянии — через 3 мес. Диспансеризация женщин, использующих внутриматочную контрацепцию, предусматривает посещение гинеколога 2 раза в год с проведением микроскопии мазков из влагалища, цервикального канала и уретры.

Внутриматочный контрацептив извлекают по желанию пациентки, а также в связи с истечением, срока использования (при замене отслужившего внутриматочного контрацептива на новый перерыва можно не делать), при развитии осложнений.

Осложнения. При введении внутриматочного контрацептива возможна перфорация матки (1 на 5000 введений) вплоть до расположения контрацептива в брюшной полости. Перфорация проявляется острыми болями внизу живота. Осложнение диагностируют с использованием УЗИ органов малого таза, гистероскопии. Полная перфорация требует лапароскопии или лапаротомии. Частичная перфорация матки нередко остается незамеченной и выявляется только при безуспешной попытке удаления внутриматочного контрацептива.

Наиболее частыми осложнениями внутриматочной контрацепции являются боли, кровотечения по типу менометроррагий, воспалительные заболевания внутренних половых органов. Постоянные интенсивные боли чаще всего свидетельствуют о несоответствии размеров контрацептива и матки. Схваткообразные боли внизу живота и кровяные выделения из половых путей — признак экспульсии внутриматочного контрацептива (самопроизвольного изгнания из полости матки). Частоту экспульсий (2-9%) можно снизить, назначая после введения внутриматочного контрацептива один из нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин, вольтарен и др.) внутриматочный контрацептив инертный абортивный

Сочетание болей с повышением температуры тела, гнойными или сукровично-гнойными выделениями из влагалища указывает на развитие воспалительных осложнений (0,5-4%). Заболевания протекают особенно тяжело, с выраженными деструктивными изменениями в матке и придатках и часто требуют радикальных хирургических вмешательств. Для снижения частоты подобных осложнений рекомендуется профилактический прием антибиотиков в течение 5 дней после введения внутриматочного контрацептива.

Маточные кровотечения — самое частое (1,5-24%) осложнение внутриматочной контрацепции. Это меноррагии, реже — метроррагии. Увеличение менструальной кровопотери приводит к развитию железодефицитной анемии. Назначение нестероидных противовоспалительных средств в течение первых первых 7 дней после введения внутриматочного контрацептива позволяет повысить приемлемость этого метода контрацепции. Положительный эффект дает назначение за 2-3 мес до и в первые 2-3 мес после введения внутриматочного контрацептива комбинированных оральных контрацептивов, облегчающих период адаптации. Если менструации остаются обильными, внутриматочный контрацептив необходимо удалить. При появлении метроррагий показаны гистероскопия и раздельное диагностическое выскабливание.

Беременность при использовании внутриматочного контрацептива наступает редко, но все же она не исключена. Частота самопроизвольных выкидышей при использовании внутриматочного контрацептива увеличивается. Тем не менее при желании такую беременность можно сохранить. Вопрос о необходимости и сроках удаления внутриматочного контрацептива остается спорным. Существует мнение о возможности извлечения внутриматочного контрацептива на ранних сроках, но это может привести к прерыванию беременности. Другие специалисты считают допустимым не удалять контрацептив во время беременности, полагая, что внутриматочный контрацептив не оказывает отрицательного влияния на плод ввиду экстраамниального расположения. Обычно внутриматочный контрацептив выделяется вместе с плацентой и плодными оболочками в третьем периоде родов. Некоторые авторы предлагают прервать беременность, наступившую при применении внутриматочного контрацептива, поскольку ее пролонгация повышает риск септического аборта.

Внутриматочный контрацептив значительно снижает возможность наступления беременности, в том числе внематочной. Однако частота внематочной беременности в этих случаях выше, чем в популяции.

Фертильность после удаления внутриматочного контрацептива в большинстве наблюдений восстанавливается сразу. При применении внутриматочного контрацептива не отмечено увеличения риска развития рака шейки и тела матки, яичников.

Показания. Внутриматочные контрацептивы рекомендуются рожавшим женщинам, не планирующим беременность как минимум в течение года, при отсутствии риска заболеваний, передающихся половым путем.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

· острые или подострые воспалительные заболевания органов малого таза;

· хронические воспалительные заболевания органов малого таза с частыми обострениями;

· злокачественные новообразования шейки и тела матки.

· гиперполименорея или метроррагия;

· гиперпластические процессы эндометрия;

· гипоплазия и аномалии развития матки, мешающие введению внутриматочного контрацептива;

· стеноз цервикального канала, деформация шейки матки, истмико-цервикальная недостаточность;

· анемия и другие заболевания крови;

· субмукозная миома матки (небольшие узлы без деформации полости противопоказанием не являются);

· тяжелые экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии;

· частые экспульсии внутриматочного контрацептива в анамнезе;

· аллергия на медь, гормоны (для медикаментозных внутриматочный контрацептивов);

· отсутствие родов в анамнезе.

Однако некоторые специалисты допускают использование внутриматочного контрацептива у нерожавших женщин, имеющих в анамнезе аборты, при условии одного полового партнера. У нерожавших пациенток риск осложнений, связанных с применением внутриматочного контрацептива, выше.

Необходимо подчеркнуть, что многие противопоказания для применения обычных внутриматочных контрацептивов становятся показаниями для назначения гормонсодержащих внутриматочных контрацептивов. Так, содержащийся в «Мирене» левоноргестрел оказывает лечебное действие при гиперпластических процессах эндометрия после установления гистологического диагноза, при миоме матки, при нарушениях менструального цикла, уменьшая менструальную кровопотерю и устраняя болевые ощущения.

Преимущества внутриматочной контрацепции:

· возможность длительного использования;

· немедленное контрацептивное действие;

· быстрое восстановление фертильности после удаления внутриматочного контрацептива;

· отсутствие связи с половым актом;

· низкая стоимость (за исключением гормональной внутриматочной системы);

· возможность использования в период лактации;

· лечебный эффект при некоторых гинекологических заболеваниях (для гормональной внутриматочной системы).

Недостатками являются необходимость медицинских манипуляций при введении и удалении внутриматочного контрацептива и возможность осложнений.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Планирование семьи как элемент первичной медицинской помощи. Спектр неблагоприятных последствий аборта. Показания к применению презервативов. Механизм действия комбинированных оральных контрацептивов. Внутриматочная контрацепция, её главные достоинства.

презентация [4,0 M], добавлен 09.02.2012

Изучение современных лекарственных препаратов для контрацепции. Способы их применения. Последствия взаимодействия при совместном применении контрацептивов с другими препаратами. Механизм действия негормональных и гормональных лекарственных препаратов.

курсовая работа [3,2 M], добавлен 24.01.2018

Изучение теоретических основ современной контрацепции. Классификация лекарственных препаратов, применяемых для контрацепции. Обоснование эффективности метода контрацепции. Взаимодействие гормональных контрацептивов с другими лекарственными препаратами.

курсовая работа [796,2 K], добавлен 18.01.2018

Естественные методы контрацепции. Метод лактационной аменореи как вид контрацепции. Современные спермициды, их преимущества и принцип действия. Барьерные методы: презервативы. Гормональные виды контрацепции. Механизм действия оральных контрацептивов.

презентация [13,3 M], добавлен 17.10.2016

Контрацепция — способ профилактики абортов, снижения гинекологической заболеваемости, планирования семьи. Методы контрацепции: барьерная, гормональная, внутриматочная, физиологическая, хирургическая. Анализ уровня информированности женщин о контрацепции.

курсовая работа [425,7 K], добавлен 18.05.2016

История развития контрацепции. Виды барьерных методов предохранения, гормональной и внутриматочной контрацепции. Добровольная хирургическая стерилизация. Механизм действия, преимущества, недостатки данных методов и противопоказания к их применению.

реферат [64,9 K], добавлен 09.07.2012

Типы внутриматочных спиралей и механизм их действия: влияние на подвижность сперматозоидов, ускорение продвижения яйцеклетки, сгущение цервикальной слизи, изменение структуры эндометрия. Инструкции для пациенток по использованию внутриматочной спирали.

презентация [121,0 K], добавлен 23.05.2012

Структура синтетических стероидных контрацептивов. Преимущества и недостатки комбинированных оральных контрацептивов — обратимых средств предохранения от беременности. Виды и состав современных КОК. Механизм их действия, побочные эффекты. Правила приема.

презентация [727,2 K], добавлен 14.03.2016

Описания особенностей железодефицитной анемии, которая развивается после кровопотери. Острая и хроническая постгеморрагические анемии. Картина периферической крови. Симптомы анемии. Изучение компенсаторно-приспособительных механизмов организма человека.

презентация [147,0 K], добавлен 26.11.2014

Аборт как прерывание беременности при сроке до 28 нед., его разновидности и техники проведения, назначение и возможности реализации, главные осложнения. Виды контрацептивов и условия их применения. Гинекологические заболевания, приводящие к бесплодию.

реферат [30,8 K], добавлен 16.01.2011

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.