Апоплексия яичника формы

Общие сведения

Апоплексия яичника (другие названия – разрыв яичника, разрыв желтого тела, инфаркт яичника) — это состояние, характеризующееся внезапным разрывом фолликула или васкуляризацией желтого тела, образованного на месте лопнувшего фолликула, которое приводят к нарушению целостности яичника, и сопровождается острой болью, кровоизлиянием в ткани яичника и внутренним кровотечением в брюшину.

Выделяют 3 формы этого заболевания. Основой для классификации служат симптомы апоплексии яичника.

В первой болевой форме апоплексии яичника, при которой выражен болевой синдром, у больного наблюдается:

• температура, тошнота, кровоизлияния в ткани яичника, при отсутствии признаков внутрибрюшного кровотечения;
• анемическая форма апоплексии, когда основным симптомом является внутреннее кровотечение;
• смешанная форма апоплексии, при которой одинаково выражены признаки болевой и смешанной форм заболевания.

Однако разделение на формы не очень правомерно, т.к. разрыв яичника всегда сопровождается кровотечением, поэтому формы апоплексии классифицируют в соответствии со степенями тяжести заболевания и величиной кровопотери, выделяя легкую (когда кровопотеря составляет 100-150 мл), среднюю (150-500 мл) и тяжелую форму (при кровопотере более 500 мл).

Разрыв яичника чаще всего происходит в период овуляции или при развитии желтого тела, т.е. во второй половине и в середине менструального цикла. Обычно заболевание наблюдается у женщин в репродуктивном возрасте 20-35 лет.

Апоплексия яичника — достаточно опасное состояние, составляющее 17% в структуре острых гинекологических заболеваний и до 2,5% — среди причин брюшного кровотечения, которое создает серьезную угрозу жизни женщины, поэтому требует госпитализации и хирургического вмешательства.

Основными причинами, которые способствуют возникновению разрыва яичника являются:

• момент овуляции;
• период васкуляризации желтого тела (вторая фаза цикла);
• варикозное расширение вен малого таза;
• воспалительные заболевания женских половых органов (гиалиноз, склероз стромы), которые вызывают склеротические изменения в тканях яичника и его сосудах;
• длительный прием антикоагулянтов, которые приводят к нарушению свертываемости крови;
• гормональные нарушения (резкое увеличение гонадотропинов гипофиза, что приводит к увеличенному наполнению кровью овариальной ткани).

К факторам риска, способствующим возникновению заболевания, относятся травмы живота, поднятие тяжестей, верховая езда, нетипичный половой акт (прерванный, бурный), неправильное положение половых органов, влагалищные исследования, давление на яичник опухоли, спаечные и застойные процессы в малом тазу, нервный срыв. Предотвратить заболевание может профилактика апоплексии яичника, своевременный осмотр у врача и лечение заболеваний органов малого таза.

Обычно происходит разрыв одного яичника, чаще правого, который лучше снабжается кровью, так как правая яичниковая артерия связана с аортой.

Симптомы апоплексии яичника

Симптомы инфаркта яичника зависят от характера кровотечения и наличия сопутствующих заболеваний — острого аппендицита, беременности. К симптомам разрыва яичника относятся внезапный болевой синдром, локализующийся в нижнем отделе живота, возникающий в середине цикла или после небольшой задержки менструации. Боль может отдавать в поясничную область, половые органы, ногу, прямую кишку. Приступ может длиться от получаса до нескольких часов, и повторяться в течение дня. Кровотечение в брюшину сопровождается слабостью, бледностью, головокружением, тахикардией, снижением артериального давления, повышением температуры тела, ознобом, частым мочеиспусканием, сухостью во рту. Иногда такое состояние сопровождается обмороком, наблюдается тошнота и рвота. При пальпации болезненна сторона пораженного яичника. Также могут беспокоить выделения крови из половых путей и серозные — из молочных желез.

Симптомы апоплексии яичника схожи с некоторыми другими острыми заболеваниями. Анемическая форма инфаркта яичника сходна с картиной прерванной внематочной беременности, а болевая форма – с острым аппендицитом.

Смешанная форма апоплексии яичника сходна с болевой, но с большей брюшной кровопотерей.

Во время гинекологического обследования выявляется бледность оболочки влагалища, увеличенный и болезненный яичник, увеличение придатков в размерах, нависание сводов влагалища (при анемической форме апоплексии).

Чаще всего разрыв яичника происходит после бурного полового акта, интенсивных физических нагрузок, т.е. в случае повышения давления в брюшине, однако может произойти и вовремя отдыха или сна.

Диагностика апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника не имеет характерных особенностей, и развивается по схожей схеме с другими острыми патологиями в малом тазу. Чаще всего больные попадают в больницу с диагнозом «острый живот», и докторам — хирургам и терапевтам нужно быстро уточнять причины болевого синдрома, т.к. кровопотеря при апоплексии яичника увеличивается. Сначала разрыв яичника дифференцируют с острым аппендицитом, перитонитом, внематочной беременностью, почечной коликой, кистой яичника, острым панкреатитом.

Подтверждают диагноз жалобы пациентки на такие симптомы апоплексии яичника как острые боли в нижней части живота, которые появились во второй половине менструального цикла или в его середине. При осмотре наблюдается бледность кожи и тахикардия. При пальпации обнаруживается вздутие живота и болезненность со стороны разорванного яичника.

Назначается анализ крови, в котором при анемической форме апоплексии будет снижен уровень гемоглобина. С помощью ультразвукового исследования органов малого таза можно увидеть в яичнике кровоизлияние и кровь в желудке. Влагалищное исследование может показать гинекологическую природу заболевания. К вспомогательным методам исследования относится пункция заднего свода влагалища, которая позволяет определить наличие брюшного кровотечения. Однако окончательный диагноз разрыва яичника ставится во время лапароскопии.

Лечение апоплексии яичника

Лечение разрыва яичника проводится в больнице и зависит от формы заболевания и степени кровотечения в брюшной полости. Оно направлено на восстановление целостности яичника и ликвидацию последствий апоплексии. При подозрении на разрыв яичника больную доставляют в гинекологический стационар.

Консервативное лечение апоплексии яичника показано в легких формах разрыва, которые сопровождаются небольшими кровотечениями в полость брюшины. Однако исследования показывают, что при консервативном лечении у 85% женщин наблюдается образование спаек с малом тазу, а у более 40% развивается бесплодие. Также часто бывают рецидивы заболевания. Это связано с тем, что кровь, накапливаемая после разрыва, остается в брюшной полости, где способствует образованию спаечных процессов в малом тазу.

При консервативном лечении больным назначается постельный режим, полный покой, спазмолитическая терапия, витамины (дротаверин, аскорбиновая кислота, витамины В1, В6, В12), укрепление сосудов, физиотерапевтические методы. Ставят свечи с Антипирином, прикладывают лед к низу живота, проводят спринцевания с добавлением йода, токи Бернара, диатермию. Однако при малейших признаках ухудшения состояния назначают оперативное вмешательство.

Таким образом, консервативное лечение апоплексии яичника назначают в основном женщинам, уже имеющим детей, а женщинам, планирующим беременность, проводят лапароскопию (лапаротомию). Пациенткам с заболеваниями крови при нарушении ее свертываемости, назначают медикаментозную терапию.

Лапароскопия, как диагностика апоплексии яичника и дальнейших осложнений показана женщинам с жалобами на острые внезапные боли внизу живота и при подозрении на кровотечение. Операция проводится щадящим способом при сохранении целостности органов и репродуктивных функций женщины. Во время операции проводят коагуляцию сосуда яичника, эндометрию используют при кровотечении из разрыва желтого тела, или резекцию яичника, при которой удаляется только пораженная его часть. Однако при массивном кровотечении и наличии в яичнике большой гематомы, его удаляют. Во время операции проводится осмотр обоих яичников, аппендикса, маточных труб. Во время операции брюшная полость тщательно промывается, кровь и кровяные сгустки удаляются. Наблюдается более быстрый выход из наркоза, менее длительный пребывание в больнице после операции. После этой операции отсутствуют значительные косметические дефекты.

Противопоказанием к проведению операции является геморрагический шок, сопровождаемый большой кровопотерей и потерей сознания.

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота.

Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни. Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Что это такое?

Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет.

Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

Статистика

В возрасте 18-45 лет организм женщин и яичники работают очень активным образом. Поэтому, заболеваемость апоплексией яичников приходится именно на детородный период. Но женщины и других возрастов попадают в статистику этого диагностирования. По численности среди других распространенных гинекологических заболеваний апоплексия яичника занимает 2% от общего числа.

Стоит заметить, что если женщина перенесла однажды такое заболевание, риск повторного возникновения возрастает до 70%. Апоплексия правого яичника встречается в 3 раза чаще, чем левого. Это следствие того, что наибольшее количество кровеносных сосудов расположены именно в правом яичнике. Кроме того, артерия левого яичника исходит из артерии почечной, а правая же — прямо из аорты.

Причины

Вызвать это заболевание могут несколько факторов: хронический воспалительный процесс (вследствие нарушения в ткани или сосудах) — склерозы стромы, фиброзы эпителиального элемента, периоофорит, гиалиноз, варикозное расширение вен женщины, рубцовая патология органа, склероз яичника.

Большое влияние имеет время возникновения заболевания — оно, как правило, приходится на середину или вторую половину фазы менструального цикла. Так как именно в этот период — период овуляции и непосредственно перед менструальным циклом яичники обильно наполняются кровью. Возможный разрыв тканей яичника происходит в это время из-за возросшей нагрузки на сосуды яичника.

Существуют провоцирующие факторы, непосредственным образом влияющие на возникновение заболевания апоплексией яичника.

1. сильно нарушена свертываемость крови;
2. длительный период приема антикоагулянтов;
3. гормональные сбои;
4. нервно-психические расстройства и длительные стрессовые ситуации.

Факторы, перечисленные выше, способны спровоцировать апоплексию яичников. Но нужно также учитывать и нагрузки, непосредственно влияющие на возможность разрыва сосудов яичника: бурный половой акт, интенсивные занятия физической культурой, общая физическая нагрузка (поднятие тяжестей), верховая езда, спринцевания, травмы живота и т.д. Апоплексия яичника у некоторых пациенток происходит во время сна, при состоянии покоя и без видимой на то причины.

Классификация

С учетом преобладающей симптоматики выделяют следующие формы апоплексии яичника: анемическую или геморрагическую форму с преобладанием симптомов кровотечения в брюшную полость; болевую форму, при которой отмечается сильный болевой синдром без признаков внутреннего кровотечения; смешанную форму, сочетающую симптомы анемической и болевой формы апоплексии яичника.

Однако, поскольку в действительности апоплексия яичника всегда сопровождается кровотечением различной степени выраженности, в настоящее время принято подразделить патологию на степени тяжести. С учетом величины кровотечения различаются легкая, средняя и тяжелая степень апоплексии яичника.

Симптомы

Основным симптомом апоплексии яичника считают ярко выраженный болевой синдром, локализующийся в области нижней части живота. Боль, возникающая при разрыве, появляется резко и может отдавать в область промежности и поясницы.

Кроме того, процесс сопровождается развитием внутреннего кровотечения, которое вызывает у пациентки такие симптомы, как:

• учащенное сердцебиение;
• понижение показателей артериального давления;
• повышенная потливость;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• приступы головокружения;
• обморочное состояние;
• озноб;
• лихорадочное состояние;
• частые позывы к дефекации;
• тошнота;
• приступы рвоты;
• влагалищные выделения кровянистого характера;
• чрезмерная сухость слизистых ротовых оболочек;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела.

Степень проявления симптомов во многом зависит от интенсивности внутреннего кровотечения.

В зависимости от того, какие симптомы выходят на первый план, выделяют следующие формы патологического процесса:

1. Болевая апоплексия яичника – характеризуется сильными и резкими болевыми ощущениями, локализующимися в области живота, тошнотой и рвотными приступами.
2. Геморрагическая – проявляется интенсивным внутренним кровотечением, которое сопровождается сильной слабостью, головокружением, обмороками, признаками гипотонии и брадикардии.
3. Смешанная – сочетает в себе болезненную симптоматику, присущую вышеперечисленным формам апоплексии.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

• первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
• вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Перечисленные выше признаки могут свидетельствовать не только об апоплексии яичника, но и о других опасных для жизни патологиях! Поэтому при появлении подобной симптоматики нужно, не мешкая, вызывать бригаду «скорой помощи».

Диагностика

Чтобы не спровоцировать обильную кровопотерю, способствующую возникновению анемии, диагноз должен быть поставлен как можно скорее. Первоначально пациентку опрашивает доктор, выясняя такие нюансы:

• продолжительность менструального цикла;
• болезненность менструации;
• бывают ли задержки;
• присутствуют ли патологии мочеполовой системы.

Затем назначают такие диагностические мероприятия:

1. Пальпация и гинекологический осмотр. Позволяют определить степень болезненности, размеры яичников и матки.
2. Исследование крови на хорионический гонадотропин, чтобы обнаружить внематочную беременность.
3. Общий анализ крови — уровень гемоглобина.
4. Ультразвуковое обследование малого таза. Выявляет наличие жидкости в малом тазу.
5. Пункция заднего свода влагалища. Получение крови свидетельствует об апоплексии.
6. Лапароскопия. Служит для подтверждения предварительного диагноза. С помощью специальных инструментов хирург через маленькие отверстия осматривает брюшную полость.

Как лечить апоплексию яичника?

Выбор лечения апоплексии яичника зависит от результата гематологических анализов (общий анализ крови), степени кровотечения, а также наличия или отсутствия перитонеальных симптомов (болевые ощущения, возникающие при раздражении брюшины). Консервативное лечение производится в стационаре и показано лишь в том случае, когда болевой синдром не выражен, а количество потерянной крови незначительно.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Рекомендованы прикладывание льда к низу живота, спринцевания с добавлением йода, свечи с Антипирином. Для профилактики развития анемии назначают препараты железа (Сорбифер, Фенюльс).

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев, если женщина хочет сохранить детородную функцию, или при апоплексии средней или тяжелой степени, показано хирургическое лечение. Также показанием к операции служит неэффективность консервативного лечения, при котором появляются признаки внутреннего кровоизлияния, общее состояние ухудшается, а показатели гемограммы (анализ крови) резко падают. Основным показанием для проведения операции служит наличие жидкости в брюшной полости, которое подтверждается ультразвуковым исследованием. В случае усиления болевого синдрома следует срочно прибегнуть к оперативному вмешательству.

Методы операции при апоплексии:

1. Лапароскопическая операция – современный хирургический метод оперирования органов брюшной полости с использованием специального оборудования. Главным инструментом является лапароскоп с видеокамерой, который передает изображение на специальный экран. Данный метод имеет ряд преимуществ перед полостными операциями. Он является малоинвазивным и не ведет к появлению больших шрамов и рубцов. В течение нескольких месяцев после лапароскопической операции швы на месте, где проводился разрез, становятся практически незаметными. Послеоперационный период проходит значительно быстрей, а время нахождения в больнице после операции значительно уменьшается. В ходе операции в брюшной стенке делают 3 – 4 небольших отверстия менее 1,5 см, через которые вводят лапароскоп и вспомогательные инструменты.
2. Лапаротомическая операция — операция на органах брюшной полости, при которой для доступа делают широкий разрез брюшной стенки. Данная операция проводится в случае выявления противопоказаний к проведению лапароскопической операции. Лапаротомия показана в случае грыжи белой линии живота или если лапароскопическим методом не удается остановить кровотечение электрокоагулятором. Рассечение брюшной стенки делают длинной 8 – 10 см. Местом проведения разреза служит надлобковая область.

При неосложненной форме апоплексии средний период восстановления после лапароскопической операции длиться неделю, а после лапаротомии – две недели. Уже в первый день после лапароскопической операции разрешено вставать с кровати, а также употреблять в пищу диетические бульоны.

В динамике производят ультразвуковое исследование яичников на наличие рецидива апоплексии. Если выявляются различные изменения в результатах анализов крови и мочи, то проводится их коррекция. При нарушении гормонального фона лечащий врач индивидуально подбирает необходимую схему лечения. Антибиотикотерапию назначают в случае лапаротомической операции, а также по показанию. При лапаротомии необходимо носить компрессионное белье, а также различные бандажи на живот в течение двух месяцев.

Щадящий характер лапароскопической операции позволяет в большинстве случаев сохранить детородную функцию женщины. Даже при удалении одного яичника шанс забеременеть остается крайне высоким. Однако, при овариоэктомии (удаление яичника) возрастает риск возникновения внематочной беременности. Естественная беременность невозможна лишь при воспалительно-дистрофических изменениях на уровне обоих придатков матки или в случае опухолевого заболевания. Стоит отметить, что в течение 1 – 2 месяцев после операции необходимо исключить любые половые контакты.

Восстановление трудоспособности происходит через 30 – 50 дней. В случае возникновения различных гинекологических осложнений необходимо срочно вызвать скорую помощь или обратиться в больницу.

Профилактика

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Прогноз и возможные осложнения

При значительной кровопотере, сопровождающей апоплексию яичника, может развиться геморрагический шок, а при несвоевременно оказанной помощи – летальный исход.

Консервативное ведение апоплексии яичника чревато развитием спаечного процесса в малом тазу (85,7%), бесплодия (42,8%), повторного разрыва яичника (около 50%). Своевременное распознавание и активное лечение апоплексии яичника сопровождается благоприятным прогнозом в плане сохранения жизни и репродуктивной функции.

Ведение беременности у пациенток после апоплексии яичника требует повышенного внимания со стороны акушера-гинеколога.

Апоплексия яичника — это непредвиденный разрыв ткани яичника, который провоцирует кровотечение в брюшную полость. Нарушение целостности яичника сопровождает мощный болевой синдром.

Зачастую случается нарушение целостности желтого тела яичника или кисты желтого тела, обычно это возникает из-за патологических изменений сосудов на фоне активного воспалительного процесса. Как правило, наступает во время овуляции или же в стадии васкуляризации желтого тела.

Женщины в молодом возрасте больше всего подвержены болезни апоплексии яичника.

Формы и степени апоплексии яичника

Апоплексии яичника классифицируют по нескольким формам и степеням:

• апоплексия болевая (псевдоаппендикулярная апоплексия). Характеризуется острыми болевыми ощущениями и тошнотой. Протекает без видимого внутреннего кровотечения;
• апоплексия анемическая (геморрагическая апоплексия). Отмечается внутренним кровотечением. Сопровождается головокружением, признаками слабости, нередко обмороками;
• апоплексия смешанной формы. Содержит признаки симптоматик двух предыдущих форм.

Медицинские специалисты считают эту классификацию условной, так как при апоплексии яичника всегда происходит кровотечение. Из-за этого принята классификация по степеням тяжести. Степени апоплексии яичника зависят от объема кровоизлияния:

• первая степень (легкая). Потерянной крови не больше 150 мл;
• вторая степень (средняя). Внутрибрюшное кровоизлияние от 150 мл до 500 мл;
• третья степень (тяжелая). Показатели внутрибрюшной кровопотери превышают 500мл.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

Только немедленная госпитализация и проведение всех необходимых мер при апоплексии яичника помогут избежать серьезных осложнений и сохранить репродуктивную функцию женщины. Если сразу не обратиться к профессиональной медицинской помощи, то могут быть серьезные проблемы.

Результаты исследований показывают, что консервативное лечение апоплексии яичника не всегда имеет благоприятные последствия. Кровь, которая попала в живот, формирует активную среду, где происходит асептическое воспаление. Как следствие, образуются спайки, они нарушают строение яичника и окружающих тканей. При таких ситуациях частым осложнением является прекращение репродуктивной функции пациентки.

Слабые кровотечения не так опасны, как сильные, но тоже могут иметь серьезные последствия. Воспалительный процесс в малом тазу, повторные кровоизлияния в яичник, перитонит, спаечный процесс, потеря репродуктивной функции — наиболее тяжелые последствия апоплексии яичника. При тяжелой форме апоплексии яичника могут удалить яичник, что приводит к бесплодию. Сама по себе болезнь апоплексии яичника не влияет на зачатие, но спайки, которые возникают в зоне маточной трубы и яичника, препятствуют оплодотворению. После заболевания апоплексии яичника часто случается внематочная беременность. Если кровотечение не предотвратить вовремя, то апоплексия яичника может даже привести к смерти женщины.

Не часто апоплексия яичников случается во время беременности. В подобных случаях операция проводится путем лапаротомии. Но, к сожалению, у пациентки появляется риск невынашивания плода.

Если прислушиваться ко всем советам врачей и соблюдать все условия лечения, то можно избежать негативных последствий после операции или свести их к минимуму. Противовоспалительное лечение и сеансы физиотерапии являются обязательным курсом после операции, также важно применение гормональных препаратов и контрацепция в течение шести месяцев. Статистика говорит, что при экстренной госпитализации и грамотном лечении пациенток с болезнью апоплексии яичника прогноз, как правило, благоприятный.

Профилактика апоплексии яичника

Чтобы не допустить патологию апоплексии яичника необходимо вылечить все имеющиеся гинекологические заболевания, такие как аднексит, СПКЯ, ЗППП, оофорит и пр. Также необходимо наблюдаться у гинеколога и исключить провокационные факторы.

Всем пациенткам, у которых произошла болезнь апоплексии яичника, необходимо принимать профилактические меры, чтобы предотвратить повторные кровоизлияния, потому что частота рецидивов при апоплексии яичника достаточно высока. Для профилактики проводят комплексное лечение, которое улучшает кровоснабжение и нормализует менструальный цикл.

После операции на апоплексии яичника самое главное — это восстановить нормальное кровообращение и нормализовать гормональный фон. Наиболее важно это для малого таза, где больше всего проявляется болезнь. В послеоперационный период пациенткам рекомендуют принимать транквилизаторы и ноотропные препараты. Чтобы нормализовать гормональный фон и предотвратить овуляцию, врачи назначают многофазные оральные контрацептивы, которые предотвращают последующий прогресс болезни апоплексии яичника.

На протяжении всего периода восстановления пациентке необходимо состоять на учете у врача. Многие женщины после болезни апоплексии яичника благополучно вынашивали ребенка. Но лучше подождать с беременностью — необходимо, чтобы женский организм полностью окреп после хирургического вмешательства.

Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника связана со спецификой оварильной ткани. Предрасполагающими факторами к проявлению патологии апоплексии яичника являются нарушение проницаемости яичниковых сосудов и специфика кровенаполнения органов живота.

Причинами нарушения целостности яичника служат склеротические и дистрофические изменения ткани яичника — это происходит как следствие варикозного расширения вен яичника, воспаления придатков, поликистоза яичников, абортов и т.п. Медикаментозная стимуляция овуляции также увеличивает вероятность появления апоплексии яичника, потому что влечет за собой сбой процесса образования желтого тела.

Причинами апоплексии яичника часто бывают:

• травмы живота;
• чрезмерное физическое напряжение;
• слишком бурный или прерванный секс;
• конный спорт;
• спринцевание и тому подобное.

Еще причиной апоплексии яичника может быть неверное расположение матки, давление на яичник вследствие опухоли или обычное сдавливание сосудов, которое нарушает кровоток яичника. Нередко разрыв происходит самопроизвольно, без каких-либо способствующих тому причин. Апоплексия яичника может случиться во сне.

Способствовать апоплексии яичника могут воспалительные процессы, которые сосредоточены в области живота и различные заболевания крови, длительное применение антикоагулянтов, которые нарушают процесс свертываемости крови.

Апоплексия яичника возникает независимо от менструального цикла. Однако статистика показывает, что у более 90% пациенток апоплексия яичника случается в середине менструального цикла или во второй половине, это связано с характерными особенностями ткани яичников, а именно: с высоким уровнем пропускаемости сосудов, а также с усиленным кровенаполнением этих сосудов, что актуально в овуляционный период и перед наступлением менструации. Также статистика показывает, что чаще происходит апоплексия правого яичника, чем нарушение целостности левого яичника. Специалисты это объясняют тем, что в правом яичнике интенсивнее кровообращение, потому что правая артерия яичника отходит от аорты, а левая артерия яичника отходит от почечной артерии.

Симптомы апоплексии яичника

Сильная боль в нижней части живота — это основной симптом апоплексии яичника. Как правило, острая боль появляется в середине цикла или после задержки менструального цикла. Внутрибрюшное кровотечение является причиной снижения давления и повышения температуры до 39 °С. Апоплексия яичника характеризуется увеличением частоты пульса и головокружением. Пересыхание во рту и рвота — также признаки разрыва ткани яичника. Иногда появляются кровяные выделения.

Диагностика апоплексии яичника

Исходя из статистических данных, верная клиническая диагностика апоплексии яичника составляет всего 5%. Такой малый процент объясняется тем, что заболевание не имеет ярко выраженных и характерных особенностей, может быть воспринято как другая болезнь в малом тазу или животе.

Диагноз необходимо ставить оперативно, потому что чем больше времени теряется до начала операции, тем больше увеличивается кровопотеря, что может угрожать жизни пациентки.

Наиболее эффективными методами диагностики апоплексии яичника являются:

• лапароскопия. Позволяет со 100% уверенностью установить диагноз, а также есть возможность произвести коррекцию даже самой сложной патологии. Разрыв ткани яичника при лапароскопии выглядит как приподнятое пятно диаметром до 0,5 см с характерным кровоизлиянием либо в виде желтого тела с выраженным разрывом или дефектом ткани, которое зачастую сопровождается кровотечением;
• ультразвуковая диагностика. Позволяет увидеть в разорванном яичнике большое желтое тело с характерным кровотечением в него или свободную жидкость в животе или заднем своде.

Также методами диагностики апоплексии яичника являются:

• общий анализ крови, в котором будет заметно сниженный уровень гемоглобина;
• пункция заднего свода, дает возможность засвидетельствовать наличие внутрибрюшного кровоизлияния;
• характерные боли в животе, возникшие в середине или завершающей половине менструального цикла.

Но нельзя забывать, что окончательный диагноз апоплексии яичника, как правило, медицинские работники устанавливают только во время хирургического вмешательства.

Лечение апоплексии яичника

Основной целью лечения апоплексии яичника является предотвращение кровотечения, а также восстановление целостности яичника при сохранении всех органов. Важно, чтобы у женщины оставалась возможность выносить ребенка.

Если есть подозрения на апоплексию яичника, то больной нужно сразу принять горизонтальное положение. Необходимо как можно быстрее доставить женщину в гинекологический или хирургический стационар.

Консервативные методы

Консервативное лечение возможно в случае несложной формы апоплексии яичника. Консервативная терапия состоит из гемостатических препаратов, спазмолитиков и витаминов. Пациентка нуждается в покое и охлаждении нижней части живота. Лечение проводят в больнице под полным наблюдением медицинских работников. В случае ухудшения состояния и появления внутреннего кровотечения необходимо прибегать к хирургическому лечению.

Хирургические методы

Хирургическое лечение является более эффективным, так как позволяет точно установить диагноз апоплексии яичника и произвести полноценную коррекцию и лечение патологии.

Оперативное вмешательство у пациенток осуществляют лапаротомным или лапароскопическим доступом. При лапаротомии есть возможность произвести коагуляции поврежденного сосуда. При лапароскопии излишнюю кровь удаляют из живота, после чего промывают растворами антисептиков, а поврежденный сосуд при необходимости ушивается. Но если возникла апоплексия кисты яичника, то прибегают к удалению кисты и ушивают яичник. Операция не приводит к серьезным косметическим дефектам и не причинит много боли. Позволяет достичь быстрой реабилитации, и репродуктивная функция останется не затронутой. После апоплексии весь яичник вырезают только при чрезмерном кровоизлиянии, если оно полностью поразило яичник. При беременности яичник ушивают, резекцию не производят, иначе ребенок будет потерян.

Послеоперационный период включает в себя комплексное медикаментозное лечение. Главная задача — устранить причины, которые вызвали патологию, залечить хроническое воспаление и нормализовать гормональные и обменные процессы.

«>