Азитромицин при менингите

Инфекционную болезнь, которая известна под названием «менингит», считают очень опасной как для больного, так и для окружающих. С таким диагнозом человека необходимо незамедлительно доставить в медицинское учреждение, где для него подберут адекватную терапию. Основными лекарствами, используемыми для лечения, выступают антибиотики широкого спектра.

Излечить недуг в домашних условиях, без обращения к доктору, невозможно. Различные народные средства, методы нетрадиционной медицины и неконтролируемое употребление лекарств могут спровоцировать развитие многочисленных осложнений и даже летальный исход. Если имеется подозрение на менингит, нужно вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно обратиться в больницу.

Менингит – это патология, при которой происходит поражение оболочек спинного и головного мозга. Антибиотики при менингите составляют основу терапевтического курса. Приблизительно в одном из четырех случаев выявление возбудителя является невозможным, вследствие чего медикаменты для лечения часто подбираются специалистом эмпирическим методом. И, несмотря на то что современные антибиотики имеют широкий спектр воздействия, правильный подбор лекарств требует врачебного контроля. Поэтому больного менингитом нужно незамедлительно поместить в стационар.

Как проходит лечение менингита антибиотиками, рассмотрим ниже.

Признаки болезни

Воспаление оболочек головного мозга может наблюдаться как первично, так и быть результатом проникновения инфекций, которые в некоторых случаях распространяются через спинной мозг или из другого патологического очага. В зависимости от причин, провоцирующих менингит, его можно подразделить на вирусный, бактериальный, грибковый и протозойный. Не исключаются случаи развития смешанных форм заболевания.

Условия течения данной болезни разнообразны. Клиницисты выделяют острую, хроническую, подострую и стремительную формы патологического процесса. В зависимости от того, насколько быстро начинается воспаление, специалисты могут рассчитать курс терапии, его продолжительность и время на восстановление после болезни. Например, в хронической форме менингит развивается на несколько месяцев или лет, а вот при стремительной форме патологии человек может умереть уже через несколько дней после начала воспалительного процесса.

Вирусный менингит

Вирусный менингит переносится пациентами легче всего, его симптоматика выражается не слишком ярко. Болезнь может возникать при туберкулезе. В данном случае воспаление оболочек мозга развивается постепенно, у пациента проявляются симптомы интоксикации. Если иммунитет у него сильно снижен, это может повлечь за собой развитие грибковой формы болезни.

Когда инфекция попадает в мозг, она начинает быстро распространяться по тканям этого органа и по нервным волокнам. Если не начать своевременное лечение, менингит может приводить к серьезным необратимым осложнениям. Люди, перенесшие воспаление оболочек мозга, часто становятся инвалидами, а в худшем случае заболевание может провоцировать летальный исход. Поэтому правильная диагностика и последующее лечение играют важную роль в предотвращении негативных последствий.

Проводится лечение менингита антибиотиками обширного спектра воздействия, так как определить возбудителя болезни довольно сложно. Как правило, курс лечения длится не меньше 10 дней до устранения воспалительного процесса. Далее, следует недельная терапия, которая назначается уже после нормализации состояния больного.

Терапия антибиотиками при гнойном менингите продлевается до абсолютного выздоровления.

Препараты

Для устранения воспалительного процесса оболочек мозга назначают несколько классов медикаментозных средств:

1. Антибиотики цефалоспориновой и пенициллиновой категории («Цефуроксим» и «Амоксициллин»), монобактамы. В эту же группу можно отнести карбапенемы, аминогликозиды, фторихлоновые средства. Данные лекарственные препараты оказывают выраженное воздействие за счет хороших проникающих свойств.
2. Антибактериальные средства, имеющие плохую проницаемость через гематоэнцефалический барьер. К таким лекарствам можно отнести «Норфлоксацин» и «Кетоназол».
3. Антибактериальные медикаменты, которые не имеют свойства проникать сквозь гематоэнцефалический барьер. Это «Клиндамицин» и «Амфотерицин».

Какие антибиотики при менингите подойдут в каждом конкретном случае, сможет определить только лечащий врач. Часто эффективное лечение требует комбинации некоторых лекарств разных категорий. Специалист может прекратить лечение только после нормализации состояния пациента и устранения прочих проявлений заболевания.

Для предотвращения отека мозга, что является наиболее распространенным осложнением менингита, назначается прием диуретиков. Для проведения дезинтоксикации используют внутривенные вливания коллоидных и кристаллоидных растворов. Данные процедуры довольно опасны и потому могут осуществляться только квалифицированными специалистами.

После стационарного терапевтического курса пациента отправляют домой, где он должен продолжить лечение и последующую реабилитацию.

Рассмотрим наиболее эффективные антибиотики при менингите подробнее.

«Цефуроксим»

Данный медикаментозный препарат с антибактериальным воздействием относится к категории цефалоспоринов второго поколения и предназначается для парентерального введения.

Лекарственная форма лекарства «Цефуроксим» – порошок для приготовления растворов для внутримышечного и внутривенного введения: гигроскопичный белого цвета. Активное вещество — цефуроксим натрия.

Данное медикаментозное средство нарушает процесс синтеза клеточной стенки патогенных бактерий (бактерицидное воздействие), обладает обширным спектром противомикробного влияния, проявляет высокую активность в отношении следующих микроорганизмов:

• грамотрицательные, включая Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus mirabilis, Proteus rettgeri, Providencia spp., Haemophilus influenzae, а также штаммы, резистентные к ампициллину;
• грамположительные, а также устойчивые к пенициллину штаммы (кроме резистентных к метициллину), Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Streptococcus mitis, Streptococcus группы В, Streptococcus pneumoniae, Clostridium spp., Bordetella pertussis;
• анаэробы — Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.;
• Salmonella spp., Neisseria meningitidis;
• Haemophilus parainfluenzae и штаммы, резистентные к ампициллину.

К воздействию основного действующего элемента данного лекарственного средства нечувствительны следующие микроорганизмы: Acinetobacter calcoaceticus, Clostridium difficile, Pseudomonas spp., Listeria monocytogenes, Campylobacter spp., штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к метициллину, Legionella spp., Staphylococcus epidermidis, Morganella morganii, Streptococcus faecalis, Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus vulgaris, Citrobacter spp.

После введения лекарства внутримышечно максимальная концентрация наблюдается, спустя 15–40 минут, после внутривенного — через 15 минут. Период полувыведения при обоих способах введения введении составляет от 1 до 1,5 часов. Связь с белками плазмы — 33–49%. В печени активное вещество не метаболизируется и выводится посредством почек на 85%. «Цефуроксим» в терапевтических дозах присутствует в плевральной жидкости, желчи, мокроте, сердечной мышце, коже и мягких тканях.

Показания

Показаниями к применению этого медикамента являются инфекционные воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к его воздействию патогенными организмами, в том числе менингит.

Абсолютным противопоказанием к использованию антибиотика при менингите «Цефуроксим» является наличие непереносимости его веществ, в т. ч. иных цефалоспоринов, пенициллинов и карбапенемов. Относительными противопоказаниями является ослабленное состояние, почечная недостаточность в хронической форме, заболевания пищеварительного тракта, в том числе отягощенный анамнез по язвенному колиту, различные кровотечения, новорожденность, недоношенность, лактация и беременность.

«Норфлоксацин»

Еще один часто назначаемый антибиотик при менингите «Норфлоксацин» — препарат из группы фторхинолонов, который применяется во многих направлениях медицины для терапии воспалительных инфекционных заболеваний.

Лекарство производится в таблетках для перорального приема. Таблетки содержат активный действующий элемент — норфлоксацин, а также некоторые дополнительные вещества.

Данный антибиотик для лечения менингита у взрослых обладает широким спектром действия, высокоэффективным по отношению к следующим микроорганизмам:

• гонококки;
• эшерихии;
• хемофилюс инфлюэнца;
• энтеробактерии;
• клебсиелла;
• хламидии;
• шигеллы;
• сальмонелла;
• стафилококки;
• стрептококки.

Таблетки противопоказаны для применения в возрасте до 14 лет, при беременности, лактации, непереносимости веществ, недостаточности печени и почек.

Какие еще назначаются антибиотики (в таблетках) при менингите?

«Клиндамицин»

Данное фармакологическое средство применяется чаще всего при терапии менингита у детей. Оно имеет обширный спектр влияния и считается бактериостатиком, который помогает подавить процесс выработки белков у патогенных бактерий. Основной компонент лекарства проявляет активность в отношении грамположительных и микроаэрофильных кокков, а также к грамположительным анаэробным бациллам, которые не формируют споры.

Большинство разновидностей клостридий обладают резистентностью по отношению к данному антибактериальному средству. В соответствии с этим, если больной имеет инфекцию, вызванную данными видами штаммов, то рекомендовано первоначально определить антибиотикограмму.

После использования медикамент сразу всасывается в пищеварительном тракте. Прием пищи способствует снижению скорости всасывания, но не оказывает влияния на общую концентрацию препарата в крови, который с легкостью проникает во все ткани и жидкости — легкие, миндалины, слюну, плевру, фаллопиевы трубы, раневые поверхности, бронхи, мышечную и костную ткани, мокроту, синовиальную жидкость, протоки желчного пузыря, аппендикс. При развитии воспалительного процесса в оболочках мозга, повышается проходимость медицинского препарата сквозь гематоэнцефалический барьер.

Наибольшее количество лекарственных веществ наблюдается в крови приблизительно через час после приема капсулы и выделяется из организма в течение 4 дней посредством почек и кишечника.

Данное фармакологическое средство противопоказано в следующих случаях:

• высокая чувствительность;
• лактация;
• наследственные заболевания;
• астма бронхиальная;
• не применяется данный антибиотик при менингите у детей в возрасте менее 3 лет (с массой тела не менее 25 кг);
• беременность;
• язвенный колит;
• миастения.

С осторожностью препарат назначается при недостаточной функциональности почек и печени.

Какими антибиотиками лечат менингит, знают не все. Однако, чтобы иметь общее представление о терапии, стоит изучить этот вопрос.

«Амфотерицин В»

Макроциклический полиеновый антибиотик с противогрибковыми свойствами. Обладает фунгистатическим и фунгицидным воздействием в зависимости от концентрации в жидкостях организма и от чувствительности инфекционного возбудителя. Связывается с эргостеролами (стеролами), находящимися в клеточных мембранах чувствительного к лекарственному средству гриба. Вследствие этого нарушается проницаемость мембран и наблюдается выход внутриклеточных элементов во внеклеточное пространство и гибель гриба.

Противопоказаниями к применению данного фармакологического средства являются:

• гиперчувствительность;
• почечная недостаточность хронического типа;
• лактация.

С осторожностью его применяют при заболеваниях почек, амилоидозе, гепатите, циррозе печени, анемии, агранулоцитозе, сахарном диабете, беременности.

Профилактика менингита антибиотиками

Менингит – довольно опасное заболевание, при котором поражается головной мозг и повышается вероятность развития иных тяжелых патологических состояний, которые могут привести к весьма серьезным осложнениям, и даже смерти. Поэтому необходимо предпринимать профилактические меры для предотвращения развития данного заболевания. Это касается случаев наличия недавнего контакта с человек, больным менингитом. В подобной ситуации целесообразно принимать антибактериальные препараты широкого спектра. В перечень таких лекарств входят вышеперечисленные медикаменты, а также любые средства из аналогичных фармакологических групп.

Мы рассказали, какими антибиотиками лечат менингит. Далее рассмотрим отзывы.

Отзывы

Количество отзывов об антибактериальных лекарственных средствах очень велико, и они весьма многообразны. При менингите, по словам пациентов, используются самые разные антибиотики, и это зависит от того, какой разновидностью возбудителя вызвано заболевание в каждом конкретном случае. Хорошие отзывы о применении таких антибиотиков при менингите у взрослых и детей как «Амоксициллин», «Клиндамицин», «Норфлоксацин», «Гентамицин», «Цефуроксим». По словам больных или их родителей (в случае заболевания у маленьких детей), данные медикаменты обладают высокой эффективностью, быстро прекращают воспалительные процессы и не вызывают многообразных побочных эффектов. Данные реакции при таком заболевании, как менингит, как правило, смазаны, и это обусловлено тем, что заболевание само по себе протекает довольно тяжело, поэтому самыми заметными реакциями после применения антибиотиков пациенты называют расстройства пищеварительных процессов, чрезмерное потоотделение, боли в области живота.

Описание фармакологического действия

Нарушает синтез клеточной стенки микроорганизмов и оказывает бактерицидное действие. Влияет на широкий спектр патогенных возбудителей, включая штаммы, резистентные к гентамицину и другим аминогликозидам. Устойчив к действию большинства бета-лактамаз грамположительных и грамотрицательных бактерий.

Показания к применению

Тяжелые инфекции, включая внутрибольничные (септицемия, бактериемия, перитонит, менингит, инфекции у пациентов со сниженным иммунитетом, инфицированные ожоги); инфекции дыхательных путей и инфекции у больных муковисцидозом; инфекции лор-органов; инфекции мочевыводящих путей; инфекции кожи и мягких тканей; инфекции ЖКТ, желчевыводящих путей и брюшной полости; инфекции костей и суставов; инфекции, связанные с проведением диализа; профилактика инфекционных осложнений при операциях на предстательной железе (трансуретральная резекция).

Форма выпуска

порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 250 мг; флакон (флакончик), пачка картонная 1;порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 500 мг; флакон (флакончик), пачка картонная 1; порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 1 г; флакон (флакончик), пачка картонная 1; порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения 2 г; флакон (флакончик), пачка картонная 1; СоставПорошок для приготовления раствора для инъекций 1 фл.цефтазидим (в форме пентагидрата) 250 мг, 500 мг, 1000 мг, 2000 мгвспомогательные вещества: натрия карбонат (безводный); углерода диоксид в пачке картонной 1 флакон.

Фармакодинамика

Цефтазидим активен in vitro против следующих микроорганизмов: грамотрицательные Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas spp. (включая Ps. pseudomallei), Klebsiella spp. (включая Klebsiella pneumoniae), Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Proteus rettgeri, Providencia spp., Escherichia coli, Enterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp., Salmonella spp., Shigella spp., Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Acinetobacter spp., Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Haemophilus influenzae (включая штаммы, устойчивые к ампициллину), Haemophilus parainfluenzae (включая штаммы, устойчивые к ампициллину), грамположительные Staphylococcus aureus (штаммы, чувствительные к метициллину), Staphylococcus epidermidis (штаммы, чувствительные к метициллину), Micrococcus spp., Steptococcus pyogenes (бета-гемолитический стрептококк группы А), Streptococcus группы В (Strept. agalactiae), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus mitis, Streptococcus spp. (исключая Streptococcus faecalis)), анаэробы (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus spp., Propionibacterium spp., Clostridium perfringens, Fusobaсterium spp., Bacteroides spp. (многие штаммы Bacteroides fragilis являются резистентными).

Фармакокинетика

После в/м введения в дозе 500 мг и 1 г в плазме быстро достигаются Cmax препарата (18 и 37 мг/л соответственно). Через 5 мин после в/в болюсного введения препарата в дозе 500 мг, 1 г или 2 г его плазменные концентрации составляют 46, 87 и 170 мг/л соответственно.Терапевтически эффективные концентрации в плазме сохраняются через 8–12 ч после в/в или в/м введения.Связывание с белками плазмы крови составляет около 10%.Концентрации цефтазидима, превышающие минимальные ингибирующие концентрации для большинства распространенных патогенных микроорганизмов, могут быть достигнуты в костной ткани, в сердце, желчи, мокроте, синовиальной, внутриглазной, плевральной и перитонеальной жидкостях. Легко проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком. При отсутствии воспалительного процесса в оболочках мозга плохо проникает через ГЭБ, концентрация препарата в цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) низкая. При менингите в ЦСЖ достигаются терапевтические концентрации, составляющие 4–20 мг/л и выше.Цефтазидим не метаболизируется в организме.T1/2 — около 2 ч. Выделяется в неизмененном виде с мочой путем клубочковой фильтрации, причем около 80–90% от введенной дозы выделяется с мочой в течение 24 ч. При нарушении функции почек скорость выведения цефтазидима снижается. Менее 1% препарата выделяется с желчью.У новорожденных продолжительность T1/2 в 3–4 раза больше, чем у взрослых.

Использование во время беременности

Нет данных, подтверждающих эмбриотоксическое или тератогенное действие цефтазидима, однако Фортум следует с осторожностью назначать женщинам в первые месяцы беременности и новорожденным детям.

Противопоказания к применению

Гиперчувствительность к цефтазидиму или любому другому компоненту препарата и к другим цефалоспориновым антибиотикам, пенициллинам.

Побочные действия

Местные реакции: флебит или тромбофлебит при в/в введении; боль, жжение, уплотнение в месте инъекции при в/м введении.Реакции гиперчувствительности: пятнисто-папулезная сыпь, крапивница, лихорадка, зуд, ангионевротический отек, бронхоспазм, снижение АД, экссудативная многоформная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).Со стороны ЖКТ: диарея, тошнота, рвота, абдоминальные боли; орофарингеальный кандидоз, колит. Как и при применении других цефалоспоринов, колит может быть вызван Clostridium difficile и проявляться как псевдомембранозный колит.Со стороны мочеполовой системы: кандидозный вагинит, нарушение функции почек.Со стороны гепатобилиарной системы и поджелудочной железы: очень редко — желтуха.Со стороны ЦНС: головная боль, головокружение, парестезии, нарушение вкусовых ощущений. У пациентов с почечной недостаточностью чаще, чем у других, отмечаются неврологические нарушения, включающие тремор, миоклонию, судороги, энцефалопатию, кому.Со стороны лабораторных показателей: эозинофилия, ложноположительная прямая реакция Кумбса, тромбоцитоз, повышение активности печеночных ферментов — AЛT, AСT, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы и ЩФ. Иногда наблюдается преходящее повышение уровня мочевины, азота мочевины и/или креатинина в крови.Со стороны органов кроветворения: лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, лимфоцитоз, гемолитическая анемия.

Способ применения и дозы

В/в или в/м. Взрослым назначают по 1 г каждые 8-12 ч или по 2 г с интервалом 12 ч. При тяжелых инфекциях, особенно у пациентов со сниженным иммунитетом (включая пациентов с нейтропенией), – по 2 г каждые 8 ч. При инфекциях мочевыводящих путей – 0.25 г 2 раза в сутки. При муковисцидозе, пациентам с инфекциями дыхательной системы, вызванными Pseudomonas spp., – по 30-50 мг/кг/сут в 3 приема. При операциях на предстательной железе в профилактических целях вводят перед индукцией анестезии 1 г, повторяют введение после удаления катетера. Пожилым пациентам максимальная суточная доза – 3 г. Детям старше 2 мес назначают по 30-50 мг/кг/сут (за 3 введения), максимальная доза – 6 г/сут; детям со сниженным иммунитетом, муковисцидозом и менингитом – 150 мг/кг/сут в 3 приема, максимальная суточная доза – 6 г. Новорожденным и младенцам в возрасте до 2 мес назначают 30 мг/кг/сут в 2 приема. При нарушении функции почек начальная доза – 1 г. Поддерживающую дозу подбирают в зависимости от скорости выделения: при КК 50-31 мл/мин – 1 г 2 раза в сутки, 30-16 мл/мин – 1 г 1 раз в сутки, 15-6 мл/мин – 0.5 г 1 раз в сутки; менее 5 мл/мин – 0.5 г 1 раз в 48 ч. Пациентам с инфекциями тяжелого течения разовую дозу можно увеличить на 50%, при этом у них следует контролировать концентрацию цефтазидима в сыворотке крови (должна не превышать 40 мг/л). На фоне гемодиализа поддерживающие дозы рассчитывают с учетом КК, введение проводят после каждого сеанса гемодиализа. На фоне перитонеального диализа помимо в/в введения цефтазидим можно включать в диализный раствор (125-250 мг на 2 л диализного раствора). У пациентов с почечной недостаточностью, находящихся на непрерывном гемодиализе с использованием артериовенозного шунта, и у пациентов, находящихся на гемофильтрации высокой скорости в отделении интенсивной терапии, рекомендуемые дозы – 1 г/сут ежедневно (за одно или несколько введений). У пациентов, находящихся на гемофильтрации низкой скорости, назначают дозы, рекомендуемые при нарушении функции почек. Правила приготовления раствора для инъекций. Для в/м введения порошок цефтазидима растворяют в 1-3 мл растворителя, для в/в и в/в болюсного введения – в 2.5-10 мл, для в/в капельного – в 50 мл. В полученном готовом растворе могут присутствовать небольшие пузырьки диоксида углерода, что не влияет на эффективность препарата. Растворы стабильны в течение 18 ч при комнатной температуре или 7 дней в холодильнике (5 град. С). Легкое пожелтение раствора не влияет на эффективность.

Передозировка

Симптомы: неврологические осложнения с развитием энцефалопатии, судорог и комы.Лечение: симптоматическое, поддерживающее, гемодиализ, перитонеальный диализ.

Взаимодействия с другими препаратами

Фортум совместим с большинством растворов для в/в введения. Однако цефтазидим менее стабилен в растворе бикарбоната натрия, поэтому его не рекомендуется использовать в качестве растворителя.Фармацевтически несовместим с аминогликозидами, гепарином, ванкомицином, хлорамфениколом.При добавлении ванкомицина к раствору цефтазидима отмечается выпадение осадка, поэтому рекомендуется промывать инфузионную систему между введениями этих двух препаратов.Одновременное введение высоких доз цефтазидима и нефротоксических препаратов может оказывать неблагоприятное воздействие на функцию почек. Петлевые диуретики, аминогликозиды, ванкомицин, клиндамицин снижают клиренс, в результате чего возрастает риск нефротоксического действия. Бактериостатические антибиотики (в т.ч. хлорамфеникол) снижают действие бета-лактамных антибиотиков.

Меры предосторожности при приеме

С осторожностью следует применять при почечной недостаточности, при заболеваниях ЖКТ (в т.ч. в анамнезе и при неспецифическом язвенном колите), беременности, в период грудного вскармливания и у новорожденных, при комбинировании с «петлевыми» диуретиками и аминогликозидами.

Особые указания при приеме

При развитии аллергической реакции к цефтазидиму препарат следует немедленно отменить, в тяжелых случаях может потребоваться применение адреналина, гидрокортизона, антигистаминных препаратов и проведение других экстренных мероприятий.При одновременном приеме цефалоспоринов в высокой дозе с такими нефротоксическими препаратами, как аминогликозиды и диуретики (фуросемид), необходимо контролировать функцию почек.Поскольку цефтазидим выводится через почки, у пациентов с почечной недостаточностью его доза должна быть снижена в соответствии со степенью нарушения функции почек.Длительное применение антибиотиков широкого спектра действия, в т.ч. и цефтазидима, может привести к увеличению роста нечувствительных микроорганизмов (например Candida, Enterococci), при этом может потребоваться прекращение лечения или проведение соответствующей терапии. Во время лечения необходимо постоянно оценивать состояние больного.При лечении цефтазидимом у некоторых первоначально чувствительных штаммов Enterobacter и Serratia может развиваться резистентность, поэтому при лечении инфекций, вызванных этими микроорганизмами, следует периодически проводить исследование на чувствительность к антибиотикам.Цефтазидим не влияет на результаты определения глюкозы в моче с помощью ферментных методов, но может оказать слабое влияние на результаты методов, основанных на восстановлении меди (Бенедикта, Фелинга, Клинитест). Цефтазидим не влияет на количественное определение креатинина щелочно-пикриновым методом (метод Яффе).

Цены и отзывы

Аптеки	Ценаруб
Аптека ZdravZona (Москва)	Фортум 0,5г фл. – 218
Аптека «Медбиолайн» (Москва)	ФОРТУМ 0,5 N1 ФЛАК ПОР Д/Р-РА В/В В/М – 209
Интернет-Аптека Скорая Помощь (Томск)	ФОРТУМ 1Г. ФЛ. – 398.4

Не самые позитивные отзывы можно увидеть на сайтах, посвященных этому антибиотику. В случае лечения пневмонии у ребенка результата после нескольких дней терапии не выявлено, так же есть сообщения о полном отсутствии результата при пиелонефрите, борьбе с синегнойной палочкой и простатитом. Поэтому не стоит уповать на антибиотики как на панацею. Лучше всего, если предварительно будут проведены все необходимые анализы и установлена чувствительность микрофлоры именно к этому препарату.

Условия хранения

Список Б.: В защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °C. После разведения раствора хранить 24 ч при комнатной температуре (не выше 25 °C) или 7 дней в холодильнике (4 °C).

Из класса макролидных антибактериальных медикаментов наиболее часто используется в клинической практике азитромицин. Этот препарат владеет рядом фармакологических особенностей, которые делают его практически незаменимым во многих ситуациях. Также он отличается низкой токсичностью, поэтому его назначают в период беременности и с первого года жизни ребенка.

Однако, существуют ситуации, когда необходимо быстро найти эффективный аналог азитромицину, поскольку его нельзя использовать. Подобное случается при наличии у пациента гиперчувствительности к препарату, резистентности микрофлоры или отсутствии антибиотика.

Свойства Азитромицина

Азитромицин владеет выраженным бактериостатическим эффектом. Его молекулы при проникновении к очагу воспаления способны блокировать субъединицы рибосом бактерий, что приводит к неспособности синтеза белка и дальнейшего размножения. Также патогенная микрофлора стает более чувствительной к иммунным реакциям организма.

Антибиотик проявляет свою эффективность против многих бактериальных возбудителей: стафилококков, стрептококков, пневмококков, менингококков, гемофильной и кишечной палочек, бордетелл, легионелл, неисерий, клостридий, микоплазм. Одновременно на грибки и вирусы азитромицин абсолютно не влияет, поэтому при заболеваниях вызванных не бактериальной флорой его назначать бесполезно.

По данным последних исследований, цифры антибиотикорезистенстности к нему находятся на низких показателях.

Очень важным фармакологическим свойством препарата является его способность накапливаться в воспаленных тканях организма. Как показали исследования, концентрация в них азитромицина может в 10-15 раз превышать количество антибиотика в плазме крови. Это стает возможным благодаря тому, что молекулы препарата проникают внутрь иммунных клеток, с которыми мигрируют. Из-за этого терапевтическая концентрация азитромицина в очаге патологического процесса сохраняется в течение 72 часов после последнего приема.

При пероральном приема антибиотика отмечено высокие показатели биодоступности. Поэтому азитромицин выпускается в форме таблеток, капсул и сиропа для детей младшего возраста.

Среди показаний для применения антибиотика обязательно необходимо отметить следующие:

• фарингиты;
• тонзиллиты;
• бронхиты;
• внебольничные пневмонии без развития осложнений (самостоятельно или в комбинации с цефалоспоринами);
• синуситы;
• острые бактериальные отиты (воспаление среднего уха);
• скарлатина;
• язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (как компонент эрадикационной терапии);
• бактериальные патологии мягких тканей (дерматозы, импентиго, рожа);
• циститы;
• острые или хронические пиелонефриты.

Азитромицин часто называют одним из наиболее безопасных антибиотиков. Но, тем не менее, его использование иногда приводит к развитию побочных эффектов.

В первую очередь — диспепсических расстройств со стороны пищеварительной системы (тошнота, рвота, ноющие боли в желудке, ощущение тяжести в животе, диарея).

Также встречаются аллергические реакции различной степени тяжести (от сыпи до анафилактического шока). Описаны случаи развития симптомов интоксикации со стороны центральной нервной системы (головная боль, головокружение, шум в ушах, сонливость). Встречались отдельные случаи астенизации, снижения общей работоспособности и координации движений.

Основным противопоказанием к назначению азитромицина является наличие у пациента в прошлом случаев аллергических реакций к любому из макролидов. С осторожностью необходимо применять антибиотик при хронических патологиях почек или печени с нарушением их функции. Также нельзя назначать препарат при наличии сердечных аритмий, поскольку препарат способен замедлять проведения импульсов в миокарде. В таких ситуациях лучше отдать преимущество аналогам азитромицина.

Аналоги азитромицина

Кларитромицин

Вторым за частотой использования из класса макролидных антибактериальных препаратов является кларитромицин. Он, как и азитромицин, владеет бактериостатическим действием, которое обусловлено блокированием субъединицы рибосомы микробной клетки. Антибиотик также накапливается в слизистой оболочке тканей, что пролонгирует его действие.

Препарат используют преимущественно в ситуациях, когда отсутствует азитромицин, или у пациента есть специфическая аллергия к этому медикаментозному средству. Используется кларитромицин при бактериальных пневмониях, плевритах, бронхитах, фарингитах, тонзиллитах, отитах и ларингитах.

Однако, этот антибиотик имеет большую эффективность при лечении язвенной болезни желудка или двенадцатиперстного кишечника, которая вызвана хеликобактерной инфекцией.

Поэтому во всех последних рекомендациях именно кларитромицин включен в первую линию терапии при этой патологии.

Кларитромицин выпускают в таблетках и сиропе для перорального применения.

Основное побочное действие от антибиотика — диспепсические расстройства. Также возможны симптомы интоксикации при нарушении функции почек, поскольку именно этим путем препарат выводится из организма.

Иногда отмечается угнетение кроветворения с присоединением вторичной инфекции, повышенным риском кровоизлияний. Довольно часто регистрируется транзиторное повышения концентрации печеночных ферментов, что свидетельствует о токсическом влиянии на этот орган. Обычно оно проходит через несколько дней после завершения терапии.

Амоксициллин

Амоксициллин является полусинтетическим препаратом с группы пенициллиновых антибиотиков. Довольно часто его назначают в комбинации с ингибитором пенициллиназ клавулановой кислотой, как аналог азитромицина. Это позволяет повысить чувствительность патогенных штаммов к препарату.

Амоксициллин владеет выраженным бактерицидным действием на многие бактериальные возбудители. Его механизм действия следующий — молекулы препарата прикрепляются и нарушают целостность клеточной мембраны, что приводит к лизису бактерий. К амоксициллину чувствительны стафилококки, стрептококки, неисерии, гемофильная палочка, сальмонеллы, шигеллы, протей и другие.

Антибиотик можно назначать при наличии аллергических реакций к азитромицину.

Однако перед первым применением обязательно необходимо провести тест на наличие гиперчувствительности к препарату.

Спектр использования у амоксициллина более широкий. Кроме бактериальных патологий дыхательной системы, ЛОР-органов и мягких тканей его назначают также при:

• лептоспирозе;
• боррелиозе;
• воспалительных патологиях желчевыводящих путей (холангите, холецистите);
• подготовке к проведению операций на области малого таза или брюшной полости;
• гонорее;
• инфекционном эндокардите;
• бактериальных кишечных инфекциях.

Главным недостатком препарата является тот факт, что с каждым годом к нему возрастает резистентность микрофлоры. Поэтому довольно часто его назначение не дает ожидаемых результатов.

Среди побочных эффектов наиболее часто встречаются диспепсические расстройства и аллергические реакции. Также описано развитие псевдомембранозного колита. Диагностирование этой патологии требует немедленной отмены препарата и дополнительной терапии антибиотиками. Иногда, особенно при комбинации с другими препаратами, наблюдают токсический гепатит, нефрит или угнетение кроветворения.

Запрещено назначать амоксициллин при подозрении на инфекционный мононуклеоз, поскольку это приводит к возникновению характерной сыпи.

Цефтриаксон

Азитромицин можно заменить и цефалоспоринами. Наиболее часто в современной клинической практике из этой группы медикаментов используют антибиотик третьего поколения цефтриаксон.

Он является современным препаратом с эффективным бактерицидным действием против стрептококков, стафилококков, гемофильной палочки, моракселл, нейсерий, сальмонелл, спирохет и анаэробных бактериальных возбудителей. Серьезным преимуществом цефтриаксона является его безопасность, а также хорошая проницаемость через гематоэнцефалический барьер. Это позволяет использовать антибиотик при многих менингитах бактериальной этиологии.

Выводится цефтриаксон через 8-12 часом после применения, что делает необходимым двухразовое введение препарата в сутки. Терапевтическая концентрация антибиотика регистрируется в большинстве тканей та физиологических жидкостей тела. Выводится он практически в неизмененном состоянии почками, а также с желчью.

Цефтриаксон имеет более широкий спектр применения, нежели азитромицин.

Кроме стандартных показаний для макролидного антибиотика, его также назначают при следующих патологиях:

• болезни Лайма;
• гонорее;
• бактериальной патологии у пациентов с нейтропенией;
• сальмонеллезе;
• сифилисе;
• анаэробных патологиях мягких тканей (включительно с газовой гангреной);
• менингите и менингоэнцефалите;
• флегмоне, абсцессе;
• хирургических осложнениях при сахарном диабете;
• сепсисе;
• перитоните;
• постоперационных бактериальных осложнениях, и также для их профилактики.

Цефтриаксон выпускается только в форме флакона с порошком для приготовления инъекций для внутримышечного или внутривенного введения. Это обусловлено низким показателем всасывания препарата в пищеварительном тракте.

Основный побочный эффект цефтриаксона, как и в пенициллинов, возникновение аллергических реакций. При этом, если у пациента есть гиперчувствительность к любому из бета-лактамных препаратов, то применять его нельзя. Перед первым применением цефтриаксона обязательно проводят специальный тест.

Иногда при применении антибиотика наблюдается транзиторное угнетение кроветворения, повышения концентрации печеночных энзимов, креатинина и мочевины.

Довольно часто встречаются диспепсические расстройства.

Левофлоксацин

Левофлоксацин — эффективный препарат из группы фторхинолонов, который часто используется вместо азитромицина. Суть механизма действия этого антибиотика кардинально иной — его молекулы блокируют деятельность ферментов топоизомеразы и ДНК-гиразы.

Этим левофлоксацин нарушает репликацию бактериальной клетки, что приводит ее к лизису и гибели. Бактерицидное действие для препарата характерно против многих бактерий — стафилококков, стрептококков, энтерококков, клеблиелл, легионелл, моракселл, гемофильной палочки, хламидий.

Как и азитромицин, левофлоксацин очень хорошо всасывается в пищеварительном тракте. Наибольшую концентрацию антибиотика наблюдают в легких и респираторном тракте. Также он практически полностью выводится мочеполовой системой, что позволяет его использовать при бактериальных патологиях этих органов.

Среди показаний для применения препарата необходимо отметить следующие:

• обострение хронического бронхита или бронхоэктатической болезни;
• внебольничная пневмония у пациентов группы риска, или при отсутствии эффективности от терапии пенициллинов, цефалоспоринов или макролидов;
• хронический простатит в стадии обострения;
• в составе комплексной терапии туберкулеза;
• острый синусит;
• сибирскую язву;
• острый или хронический пиелонефрит;
• цистит.

Обычно левофлоксацин считают препаратом второй линии терапии. Его используют в ситуациях, когда прием других антибиотиков противопоказан, или лечение ими не дало ожидаемого положительного результата.

Также необходимо учитывать, что в период беременности назначать левофлоксацин можно только по жизненным показаниям. При возможности нельзя применять этот антибиотик в детском возрасте и во время лактации.

Основный побочный эффект от левофлоксацина — гепатотоксичность. Описано случаи развития гепатита и развития острой печеночной недостаточности во время терапии. Также препарат повышает риск развития эпилептических припадков, поэтому пациентам, страдающим на эту патологию, необходимо подобрать другой антибактериальный препарат.

Отмечается повышения частоты обострений миастении. Этот побочный эффект обусловлен тем, что левофлоксацин снижает выраженность действия специфических медикаментов, которые используются при этой патологии.