Боли при мастопатии молочной железы

Болевые ощущения при мастопатии молочной железы являются одним из основных клинических признаков этого заболевания. Болезнь диагностируется у разных женщин – как в репродуктивном возрасте, так и во время климакса.

Рассмотрим особенности проявления боли, какие факторы влияют на ее характер, и какие лечебные способы используются для устранения болезненного дискомфорта.

Причины болезненности молочных желез при мастопатии

Почему болит грудь при мастопатии? Для патологии свойственно стремительное разрастание железистой ткани груди, что ведет к формированию аномальных уплотнений внутри МЖ. Все эти процессы возникают на фоне гормонального дисбаланса.

Болевой дискомфорт появляется из-за того, что:

1. Образующиеся узловые включения и избыточное количество соединительной ткани начинают сдавливать близко расположенные нервные окончания, тем самым вызывая неприятные ощущения.
2. Воспалительный процесс провоцирует иммунную систему организма активно вырабатывать простагландины, которые являются медиаторами данного патологического состояния.

На начальных этапах заболевание протекает бессимптомно и только по мере усугубления воспаления начинают проявляться специфические признаки, в том числе и повышенная чувствительность молочной железы.

• При изменении клеточной структуры боль в МЖ указывает на постепенное разрушение ее тканей.
• При нарушении гормонального равновесия и гиперчувствительности груди к гормонам также возникает болезненный дискомфорт.

Влияние менструального цикла на ощущения в молочных железах

Боль в груди при мастопатии может проявляться по-разному, однако ее интенсивность во многом зависит еще и от фазы месячного цикла.

В большинстве ситуаций дискомфорт:

1. Усиливается за 2-3 дня до начала менструации, что объясняется неустойчивым гормональным фоном, увеличением численности специфических веществ, так называемых медиаторов боли и скоплением излишков жидкости в организме и МЖ.
2. Спад боли отмечается после завершения месячных.
3. При значительном прогрессировании патологии болевой синдром и другие симптомы присутствуют всегда вне зависимости от фазы цикла.

Помимо этого болезненность на пике своего проявления может иррадиировать в разные области тела – руку, живот, лопатку. Проявляемые симптомы часто воспринимаются как признаки других заболеваний, например, сердца или брюшины.

Однако если присутствует диффузная форма мастопатии, наступление менструации может снизить интенсивность боли, принося женщине существенное облегчение.

Нециклическая боль

Не имеет связи с менструальным циклом, поэтому мастопатия может проявляться в тяжелой форме, что увеличивает риск ее перехода в онкологию.

В данной ситуации женщине необходима врачебная консультация с обширным обследованием организма.

Циклическая боль

Данное состояние имеет связь с менструальным циклом и начинает проявляться в лютеиновой фазе, с дальнейшим постепенным возрастанием. После завершения «красных дней» дискомфорт постепенно идет на спад.

Женщины жалуются, что в груди начинает:

• Колоть.
• Стрелять.
• Ныть.
• Возникать чувство тяжести.

Случайное легкое прикосновение к железе вызывает сильную невыносимую боль.

Боль может отдавать во многие участки тела:

• В лопатку.
• Под лопатку.
• В подмышки.
• Верхнюю зону МЖ.

Циклическая боль возникает вследствие отека тканей, которые сжимают окончания нервов. В свою очередь отечность проявляется резкими изменениями уровня гормонов в двух фазах месячного цикла:

Первая фаза	Вторая фаза
Увеличивается показатель эстрогена, приводящий к возрастанию численности клеток груди.	Из-за своего дефицита прогестерон не способен контролировать рост новых клеток, поэтому наблюдается их переизбыток.

Молочные железы крайне остро реагируют на такие гормональные перепады, к тому же из-за сдавливания нервных волокон начинает беспокоить боль:

Характер проявления боли на фоне мастопатии

Боль при мастопатии может быть любая, к тому же на ее особенность влияет не только особенности течения недуга, а и внешние факторы, к примеру:

1. Тесный бюстгальтер.
2. Ушиб груди или схожая травма.
3. Сильное сдавливание МЖ во время интимной близости.
4. Неудобная поза во время ночного сна.

Многие пациентки жалуются на ноющую боль, временами дискомфорт ощущается только в одной железе. К тому же выше уже упоминалось – интенсивность болезненности зачастую колеблется в зависимости от периода месячного цикла.

Вследствие этого боль может проявляться по-разному.

В зависимости от формы заболевания

Как болит грудь при мастопатии разных форм? Болезненные ощущения зависят не только от стадии патологии, а и от ее формы. Дискомфорт возникает на фоне:

• Непомерного разрастания соединительного компонента МЖ.
• Одновременного увеличения крохотных узелковых уплотнений.

Маммологи выделяют две основные группы заболевания:

Вид мастопатии		Характер боли
Диффузная		Неприятное ощущение не имеет выраженного характера. Возникает на фоне повышенной активности эстрогенов, провоцирующих скопление ионов натрия в МЖ, которые вызывают скопление воды в тканях груди. В итоге этого железы отекают и становятся гиперчувствительными.
		Специфические особенности масталгии: — Усиливается за 1-2 дня до менструации. — Уменьшается или исчезает после завершения цикла. — Сопутствуется набуханием и повышением чувствительности груди и сосков. — На поздних стадиях сопровождается нетипичными сосковыми выделениями и уплотнениями в груди.
		Зачастую проявляется в различных вариантах: давящая, ноющая, колющая, стреляющая, тянущая. Во время своего усиления затрагивает: ребро, шею, спину. В дальнейшем становится опоясывающейся.
Узловая	Фиброзная	Для мастопатии этого вида свойственны яркое проявление симптомов уже на первичных стадиях развития. Обычно боль возникает за 7 дней до месячных и сохраняется на всем протяжении цикла. Чувствуется только в той области МЖ, где произошло разрастание фиброзного компонента.
		Характер болезненности: ноющая, тупая, усиливается при легком нажатии на грудь. Данные особенности объясняются повышенным присутствием соли в тканях МЖ и непомерным увеличением соединительного компонента, что ведет к отеканию груди.
	Кистозная	Болевой синдром проявляется на тех участках, где сформировались кистозные включения. В начале развития мастопатии боль возрастает непосредственно перед менструацией. В дальнейшем становится постоянной вследствие роста кистозных образований, которые начинают давить на соседние ткани.
		Отмечается увеличение груди в области локализации кисты. Обычно кисты образуются в подмышечной зоне, поэтому лимфоузлы воспаляются и становятся сильно болезненными. Если кисты маленькие, то масталгия слабая либо вообще отсутствует.
	Фиброзно-кистозная (смешанная)	Отмечается совмещение клиники кистозной и фиброзной мастопатии. В структуре желез развиваются кисты и узловые образования. Появляется неприятный дискомфорт и чувство тяжести в МЖ.

При беременности и грудном вскармливании

В основном патология диагностируется у женщин задолго до беременности, и только в 5% эпизодов выявляется непосредственно в период вынашивания ребенка. Обычно недуг протекает без клинических признаков, которые проявляются намного позже.

У будущих мамочек болезненность в бюсте может быть:

При этом носит следующий характер:

Диагностирование мастопатии у беременных женщин затрудненно еще и тем, что с наступлением зачатия происходят физиологические изменения в состоянии грудных желез:

1. Наливаются.
2. Отекают.
3. Становятся гиперчувствительными.

Подобные явления считаются нормой, поэтому при подозрении на воспаление МЖ необходимо посетить врача.

Масталгия в период грудного вскармливания имеет специфические особенности, которые зависят от формы мастопатии. Болезненный дискомфорт проявляется очень выраженно, до такой степени, что молодой маме становится больно вскармливать малыша.

Из-за трудностей с кормлением на фоне лактационного воспалительного процесса начинают проявляться и другие заболевания, дополнительно усугубляя ситуацию и не позволяя нормально кормить новорожденного малютку.

Необычный характер боли в груди

Мастопатия диагностируется практически у 80% женщин, при этом возраст пациенток варьируется от 20 лет до менопаузы.

В зависимости от присутствия типа патологии боль отличается некоторыми нюансами, но иногда имеет необычный характер. Важно уметь определять неприятный дискомфорт, характерный для предменструального периода, и боль на фоне патологии:

• При мастопатии начинают всегда болеть обе молочные железы.
• Болезненность постоянно усиливается.

Может ли при мастопатии болеть только одна молочная железа? Даже если масталгия имеет характер, соответствующий этому заболеванию, но болит только одна железа (не важно правая или левая), то это уже не мастопатия.

Необходимо более внимательно присмотреться к явным признакам:

1. Дискомфорт распространяется за пределы МЖ, ощущается в плече и предплечье.
2. Проявляется в подмышке, лопатке, руке.
3. Любое движение бюста вызывает болевой синдром.
4. Даже свободное нижнее белье доставляет ощутимый дискомфорт. У пациентки появляется неопределимое желание снять бюстгальтер.
5. МЖ сильно увеличивается, нарушается симметричность обеих грудей, прощупываются нетипичные уплотнения.
6. Если из соска вытекает кровянистый экссудат, то подозревается злокачественный процесс.

Необходимо немедленно обратиться к врачу для установления причины патологического состояния.

Отсутствие болевого симптома

Может ли мастопатия протекать без всякого проявления болезненного дискомфорта? Несомненно, масталгия при воспалении МЖ является одним из основных симптомов этого недуга. Однако как утверждает медицинская статистика, у довольно значительного процента пациенток (примерно у 15-20%) боль не наблюдается.

Обычно отсутствие данного синдрома обусловлено:

• Повышенным болевым порогом.
• Индивидуальностью организма женщины.

В данной ситуации врач уточняет диагноз по другим клиническим признакам, которые типичны для этого недуга.

Способы купирования неприятного мастопатийного дискомфорта

Боли при мастопатии молочной железы необходимо устранять только после консультации у доктора. В данной ситуации необходимо обратиться к таким специалистам:

Следует понимать, что воспаление в груди требует комплексного терапевтического подхода, в том числе и гормональной коррекции. Поэтому наилучшим вариантом будет, если пациентка не только пройдет осмотр у специалиста, но и выполнит диагностику организма, что позволит врачу подобрать максимально всестороннее и эффективное лечение.

Боль – это всего лишь симптом болезни. Нужно устранять не только масталгию, но и причину патологии.

Бывают моменты, когда болезненность становиться нестерпимой, поэтому возникает насущный вопрос, как облегчить свое состояние? В данной ситуации можно воспользоваться:

1. Обезболивающими медикаментами.
2. Гормональными средствами.
3. БАДами.
4. Народными средствами.

Устранение боли при помощи лекарственных препаратов

Снимать сильную боль в груди рекомендуется обычными средствами с обезболивающими свойствами. В данной ситуации хорошо помогают лекарства:

Биологически активные добавки

Купировать боль можно посредством некоторых пищевых добавок. Болеутоляющим эффектом обладают:

• Масло Энотеры. Содержит жирные кислоты и линолевую кислоту, которые способны подавлять проявление масталгии и устранять воспаление.
• Рыбий жир. Оказывает анальгезирующее действие.

Маммологи рекомендуют принимать и другие БАДы, которые обладают способностью снимать болезненные ощущения:

В их составе присутствуют вещества, положительно влияющие на гормональную систему, тем самым устраняя и неприятный симптом.

Гормональная терапия

Так как виновником мастопатии и соответственно боли, является гормональный дисбаланс, то после его нормализации устраняется и болезненный дискомфорт.

Однако гормональные препараты необходимо принимать только те, которые были прописаны врачом. Обычно назначаются лекарства комбинированного действия:

Тип препарата	Особенности воздействия
Контрацептивы гестагенного ряда	Боль существенно снижается на протяжении месяца регулярного приема препарата. Для устойчивого купирования масталгии средство необходимо принимать длительно – от 3 до 6 месяцев.
Гормональные препараты наружного использования	Мази и гели, содержащие гормоны, оказывают результативное анальгезирующее действие. Лечебную субстанцию необходимо втирать в болезненную зону МЖ. Особо эффективен гель Прожестожель, содержащий прогестерон. По мере своего скопления в груди основное вещество медикамента подавляет активность эстрогена, предупреждает проявление отека, тем самым понижая болезненность.

Народные средства

Народная лечебница в основном представлена компрессами и примочками на основе разнообразных растений и пищевых продуктов, обладающих целительными свойствами.

Однако домашние рецепты хорошо помогают только на начальном этапе воспалительного процесса в молочной железе. При запущенном течении их возможностей недостаточно, чтобы оказать хорошее обезболивающее действие.

Лечение осуществляется при помощи:

Вариант фитосредства	Применение
Капустный лист	Предварительно вымытый и отбитый лист огородного овоща смазать медом или сливочным маслом и приложить на больную железу.
Свекольный компресс	Свеклу очистить, измельчить до кашеобразного состояния, приложить в области дискомфорта, накрыть чистой тканью, закрепить повязкой.
Компресс из капусты и простокваши	Лист капусты перекрутить на мясорубке, смешать с простоквашей комнатной температуры. Полученную кашицу ровным слоем расположить на салфетке и наложить на болезненное место.
Аппликация из тыквы	Делается аналогично рецепту из свеклы.
Мазь из льняных семян и масла	Семена льна перемолоть в кофемолке, соединить со сливочным маслом (можно взять топленое). Полученным средством смазать марлю и разместить на проблемную зону.

Среди других фитосредств с болеутоляющим действием отмечаются:

Лекарственные снадобья из этих трав готовятся по одному рецепту. Для повышения обезболивающего эффекта компоненты можно сочетать, но в этом случае готовая смесь не должна быть больше 2 ч.л. на порцию кипятка.

• Отмерить необходимое количество травяной смеси.
• Залить 200 мл кипятка.
• Выдержать на слабом огне 20 минут.
• Дать настояться 1-2 часа, процедить.
• Готовую жидкость хранить в холодильнике, но не больше трех дней.

Схему приема и дозу подскажет врач.

Выводы

На характер и специфичность присутствия болезненного синдрома при мастопатии влияют многие факторы. Напряженность масталгии зависит от фазы месячного цикла, типа патологии и других важных нюансов.

В любом случае нельзя терпеть боль, ее необходимо устранять. Для купирования дискомфорта используются разнообразные средства – медикаменты, пищевые добавки, народные рецепты и гормональные препараты.

Один из первых признаков мастопатии это боль. Несмотря на то, что мастопатия поддается лечению, результативность терапии зависит в первую очередь от своевременной диагностики. Не менее важны профилактические мероприятия, которые помогут избежать трансформации воспалительного процесса в онкологическое заболевание.

Причины болей при мастопатии и их характер

На первых этапах заболевания, мастопатия склонна к скрытому течению. Болезнь на следующих стадиях сопровождается напряженностью в груди, болезненностью, молочная железа увеличивается в размерах. Кроме этого можно заметить выделения из сосков, повышается их чувствительность.

Болезненность при мастопатии проявляется по-разному. У большинства женщин, боли носят ноющий характер. Иногда болезненность возникает только в одной груди.

Обратите внимание, интенсивность боли может меняться в зависимости от дня менструального цикла (с приближением менструации болезненность, как правило, усиливается).

Судить о мастопатии только по особенностям возникновения болевых ощущений проблематично. Если же девушку беспокоит пульсирующая острая боль асимметричного характера, воспалительный процесс можно исключить.

Судить о мастопатии только по особенностям возникновения болевых ощущений проблематично

Некоторые женщины с мастопатией замечают выделение прозрачного либо белого секрета из соска. Если в выделениях присутствуют примеси крови, можно подозревать развитие рака. При этом нужно в кратчайшие сроки нужно проконсультироваться с маммологом-онкологом.

Несмотря на то, что масталгия (болезненные ощущения в груди) считается частым признаком мастопатии, она наблюдается не у каждой женщины. Довольно большой процент больных (15-20%) с мастопатией вообще не испытывает дискомфорта. В таком случае только во время осмотра у маммолога врачу удается диагностировать прочую симптоматику. Как правило, отсутствие болезненности объясняется высоким болевым порогом либо индивидуальными особенностями женского организма.

Общая характеристика болевых ощущений при мастопатии

Боли при мастопатии молочной железы, как и их интенсивность, напрямую зависят от вида болезни. Для постановки точного диагноза врачу потребуется собрать полный анамнез и оценить клиническую картину.

Диффузная мастопатия

При данной форме заболевания боль и отечность молочной железы, как правило, не носят выраженного характера, интенсивность нарастает за неделю до менструации.

Механизм возникновения болей связан с тем, что под действием эстрогенов в груди накапливаются ионы натрия, что притягивает молекулы воды. В результате этого молочная железа отекает и становится болезненной.

Фиброзная мастопатия

Мастопатия молочной железы фиброзного типа на ранней стадии сопровождается наиболее яркой симптоматикой за 7 дней до наступления менструации. При этом боль сопровождает женщину в течение всего цикла.

Боли при фиброзной мастопатии ноющие, тупые, способны нарастать даже при легком касании. Это обусловлено не только накоплением натрия, но и тем, что размер соединительных тканей увеличивается, оказывает чрезмерное воздействие на грудь, наблюдается отечность.

Кистозная мастопатия

Боль в груди при мастопатии кистозного типа, чаще всего возникает в местах, где образовались кисты. Интенсивность болевых ощущений на первых стадиях увеличивается перед менструацией, на следующие этапах развития болезни носит постоянный характер.

При кистозном поражении механизм боли связан именно с увеличением кист в размере, что оказывает давление на ткани, расположенные по соседству. Если же киста имеет небольшой размер, боль может быть слабой либо полностью отсутствовать.

Фиброзно-кистозная мастопатия

При такой патологии наблюдается симптоматики и кистозной, и фиброзной формы, в результате чего в молочной железе одновременно образуются кисты и уплотнения.

Как выглядит фиброзного-кистозная мастопатия

Особенности проявления симптоматики в зависимости от вида мастопатии

В зависимости от формы мастопатии, можно наблюдать разную симптоматику. Также оказывает влияние эмоциональное состояние женщины, особенности характера и сопутствующие заболевания.

Симптоматика диффузной мастопатии

Главная симптоматика диффузной мастопатии – боли в молочной железе, которые все время нарастают, затрагивают область шеи, спины, подреберья, со временем носят опоясывающий характер.

Грудь увеличивается в размерах, прощупываются болезненные уплотнения. Из сосков при надавливании может выделяться секрет.

Кроме этого симптомы наблюдаются, схожи с гормональным дисбалансом, а именно:

• снижение активности и работоспособности;
• ухудшение общего состояния;
• волосы становятся ломкими, кожа пересыхает;
• менструальные выделения становятся обильными, болезненными, сбивается их регулярность.

Особенности симптоматики фиброзной мастопатии

В результате фиброзной мастопатии возникает болезненность и дискомфорт в том месте молочной железы, где разрастается фиброзная ткань.

В зависимости от запущенности болезни, грудь увеличивается в размерах, из сосков выделяется серозная жидкость. На поздних этапах возникает риск развития воспалительного процесса, как следствие – повышение температуры, ухудшение самочувствия, в выделениях можно заметить примеси гноя.

Симптомы при кистозной форме

Основная симптоматика кистозной мастопатии – боль в месте образования кисты. В связи с увеличением кисты и чрезмерным давлением на окружающие ткани, боль может носить нарастающий характер. В месте поражения грудь увеличивается в размерах.

Так как кисты часто образуются в области подмышечных впадин, высока вероятность поражения лимфатических узлов. В таком случае область подмышек может отекать, повышается болезненность.

Кроме того, для патологического процесса характерны выделения из сосков. Застойные явления в груди приводят к тому, что формируется отек и развивается воспаление, в ходе которого из сосков может выделяться гной.

Обратите внимание, данная форма заболевания очень опасна, ведь кисты могут лопаться. В результате разрывов случаются инфекционные поражения и некроз железистых тканей.

Симптомы фиброзно-кистозной мастопатии

Фиброзно-кистозная мастопатия сопровождается образованием уплотнений, которые со временем наполняются жидкостью и трансформируются в кисты.

Симптомы могут наблюдаться следующие:

• из сосков выделяется молоко или молозиво;
• в груди чувствуется тяжесть и дискомфорт;
• однородность железы теряется, образуются уплотнения и узлы;
• размер груди увеличивается.

Внимание! Если при данной патологии женщина заметила в области узла кожные изменения (появилась «лимонная корка»), увеличения лимфоузлов в области подмышки, стоит незамедлительно проконсультироваться с врачом. Это может быть первым признаком рака молочной железы.

Лечение

Так как причины, почему болит мастопатия, носят индивидуальный характер и напрямую связаны с гормональным фоном женщины, задача терапевтических мероприятий – нормализовать в крови соотношение гормонов. Кроме этого важно устранить пагубное воздействие стрессов, повысить сопротивляемость организма к их воздействию.

Лечение мастопатии, как и любого другого заболевания, рекомендуется проводить комплексно, чтобы достичь наибольшей эффективности.

Медикаментозная терапия

Чтобы снять симптоматику мастопатии и усилить эффективность гормональных препаратов, женщинам назначают такие препараты:

• нестероидные противовоспалительные препараты в целях обезболивания (Диклофенак, Нимесил, Ибупрофен, Нурофен);
• гепатопротекторы для нормализации работы печени (Карсил, Эссенциале);
• ферменты для улучшения функциональности пищеварительной системы (Дюфалак);
• успокоительные препараты для снижения нервозности и психического перенапряжения (Персен, Тенотен);
• диуретики для снятия отека (Утрожестан, Дюфастон, Йодомарин);
• комплексы витаминов для повышения иммунитета (Витамины А, В, Е).

Утрожестан – диуретик для снятия отека

Обратите внимание, пациенткам с мастопатией категорически запрещается употреблять алкоголь и курить!

Гормональное лечение

В качестве гормонотерапии женщинам при мастопатии назначают такие препараты:

• антиэстрогены для снижения количества эстрогенов в организме (Фарестон, Тамоксифен);
• гестагены для снижения продукции эстрогена и снижения эффективности выполняемой гипофизом гонадотропной функции (Норколут, Прожестодель);
• оральные контрацептивы для подавления продукции гонадотропинов (Марвилон, Силест);
• ингибиторы секреции пролактина для нормализации лактации (Бромокриптин);
• андрогены для подавления активности эстрогенов (Даназол);
• аналоги освобождающего гормона гонадотропина для лечения фиброзно-кистозной мастопатии, когда другие методы лечения не оказали должного эффекта.

Фитотерапия и народные средства для лечения мастопатии

Фитотерапия – метод лечения, в результате которого больной принимает препараты на основе лекарственных растений. На сегодняшний день фитотерапия считается наиболее безопасным методом лечения патологии молочной железы, ведь растительные препараты имеют мало противопоказаний и побочных эффектов, а также хорошо переносятся женским организмом.

Чтобы справиться с болью при мастопатии, рекомендуется принимать средства на основе корня солодки, валерианы, подорожника, ромашки, календулы, крапивы и пр.

Чтобы фитотерапия оказала ожидаемый эффект, нужно придерживаться таких правил:

• перед началом лечения растительными препаратами нужно проконсультироваться с аллергологом;
• для приготовления лекарства использовать достаточное количество сырья;
• придерживаться технологии приготовления;
• соблюдать дозировку и длительность лечения;
• не употреблять во время фитотерапии алкоголь, отказаться от курения.

Для лечения мастопатии народными средствами хорошо себя зарекомендовали следующие растения:

• бузина (замедляет увеличение новообразований, улучшает сопротивляемость организма в борьбе с раковыми клетками);
• льняное масло (нормализует гормональный фон);
• абрикос (притормаживает озлокачествление и разрастание опухолей);
• красная щетка (оказывает противовоспалительный, иммуномодулирующий эффект, обладает противоопухолевыми свойствами).

Для лечения мастопатии народными средствами хорошо себя зарекомендовало льняное масло

Профилактика мастопатии и прогноз

Профилактические мероприятия при мастопатии состоят из следующих правил:

• нужно исключить спиртное;
• избегать конфликтов и стрессовых ситуаций;
• отказаться от сигарет;
• вести активный образ жизни, увлечься спортом;
• соблюдать режим работы, отдыха и сна, чтобы сон составлял не менее 8 часов;
• употреблять в пищу много витаминных продуктов;
• не пропускать визиты к маммологу.

Как показывает статистика, если заболевание диагностировано на раннем этапе, шансы на выздоровление составляют 99%. Чтобы лечение при мастопатии проходило качественно, женщина должна наблюдаться в условиях диспансера в течении 3-6 месяцев, в зависимости от тяжести болезни.

Не игнорируйте первые признаки заболевания и не занимайтесь самолечением!

Что такое мастопатия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Провоторов М. Е., маммолога со стажем в 9 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

В структуре заболеваний молочной железы удельный вес имеет такая патология, как фиброзно-кистозная мастопатия (далее ФКМ или просто мастопатия). При данном заболевании происходит нарушение соотношения эпителиальных и соединительнотканных компонентов ткани в структуре молочной железы, а также широкий спектр пролиферативных (связанных с ускоренным образованием новых клеток, приводящих к разрастанию ткани) и регрессивных изменений. Как показывает практика, эта болезнь довольно распространена среди фертильной (плодовитой) половины женского населения. По данным различных авторов до 70% женщин могут иметь патологию ФКМ. [1]

Мастопатия является следствием гормонального дисбаланса: основную роль в развитии данного заболевания играют гормоны эстроген, его метаболиты, а также прогестерон. Изменения уровня тиреотропного гормона, гормонов щитовидной железы, уровня пролактина и многие другие причины могут также способствовать развитию заболевания.

Основные факторы, приводящие к дисбалансу гормонов:

• раннее менархе (раннее начало менструального цикла) — в связи с обновлением гормонального фона организму трудно быстро приспособиться к изменениям; это, в свою очередь, оказывает влияние на тканевую структуру молочных желёз;
• позднее наступление менопаузы — основную роль играет длительное воздействие гормонов (особенно эстрогенов) на ткань железы;
• отсутствие беременностей в анамнезе;
• аборт, провоцирующий резкие перепады гормонального фона;
• отсутствие лактации или крайне непродолжительный период кормления грудью;
• стресс;
• расстройства, связанные с обменными процессами — ожирение, сахарный диабет, нарушения работы печени;
• расстройства эндокринной системы — гипо- или гипертиреоз, тиреотоксикоз;
• заболевания мочеполовой системы, нарушения репродуктивной функции (женское и мужское бесплодие);
• неконтролируемое применение гормональных препаратов, в том числе контрацептивов.

Симптомы мастопатии

Основными симптомами мастопатии являются:

• боль;
• уплотнение структуры молочной железы;
• выделения из сосков (могут быть прозрачными или напоминать молóзиво — жидкость, которая выделяется перед родами и сразу после них).

При пальпации можно обнаружить крупные и мелкие образования с зернистой поверхностью. [4] Боли могут быть различного характера и интенсивности. Помимо болезненности молочных желёз ощущается нагрубание, отёчность и увеличение объёма груди. Боли могут быть иррадиирующими и распространяться в область подмышки, плеча и лопатки, а также исчезать в первые дни менструации. Однако некоторых женщин болезненность молочных желёз беспокоит постоянно, независимо от фазы менструального цикла. [8]

Болевой синдром может возникать как в ответ на прикосновения к железе, так и в виде постоянного дискомфорта, усиливающегося в период менструаций. С прогрессированием заболевания симптоматика становится более яркой, болезненность более ощутимой, а уплотнения тканей могут определяться уже вне зависимости от периодичности цикла.

Патогенез мастопатии

В развитии мастопатии важную роль играют дисгормональные расстройства. Особое значение имеют:

• относительная или абсолютная гиперэстрогения (избыток эстрогенов);
• прогестерон-дефицитное состояние (нехватка прогестерона).

Относительная гиперэстрогения сопровождается изменением уровня эстрогена относительно прогестерона, но, в свою очередь, данные гормоны всё же находятся в пределах нормы. Абсолютная гиперэстрогения характеризуется повышением целевого уровня эстрогенов.

Таким образом при повышении эстрогена происходит пролиферация — разрастание протокового альвеолярного эпителия, в то время как прогестерон пытается препятствовать этому процессу благодаря своим способностям: он снижает экспрессию рецепторов эстрогенов и уменьшает локальный уровень активных эстрогенов. Эти свойства прогестерона ограничивают стимуляцию разрастания тканей молочной железы.

При гормональном дисбалансе (избытке эстрогенов и дефиците прогестерона) в тканях молочной железы возникает отёк и гипертрофия внутридольковой соединительной ткани, а пролиферация протокового эпителия приводит к образованию кист. При возникающих прогестерон-дефицитных состояниях избыточная концентрация эстрогенов приводит к разрастанию тканей молочной железы и нарушению рецепторного аппарата.

Стоит отметить, что результаты исследований содержания данных гормонов в плазме крови не всегда могут подтвердить этот патогенетический процесс. Большинству учёных удалось обнаружить недостаток прогестерона при мастопатии, однако в ходе других исследований его уровень был в пределах нормы.

В развитии ФКМ не менее важную роль играет повышение уровня пролактина в крови, которое сопровождается нагрубанием, болезненностью молочных желёз и отёком. Эти симптомы в большей степени проявляются во второй фазе менструального цикла.

Медицинские исследования доказали связь между заболеваниями молочных желез и гениталий. Было выявлено, что при миоме матки и воспалительных заболеваниях гениталий в 90% случаях происходят патологические изменения в молочных железах. А при условии, что миома матки сочетается с аденомиозом, увеличивается риск возникновения узловых форм мастопатии.

Необходимо отметить, что воспалительные заболевания гениталий не выступают в качестве прямой причины развития ФКМ. [3] Однако они могут оказать непосредственное воздействие на её развитие через гормональные нарушения.

У женщин, страдающих аденомиозом и гиперплазией эндометрия, особенно велик риск возникновения заболеваний молочной железы.

Классификация и стадии развития мастопатии

В современной медицине существует несколько классификаций ФКМ.

В настоящее время самая распространённая из них — классификация Рожковой Н.И. В ней выделяют те формы мастопатии, которые можно выявить на рентгенограммах и с помощью морфологического исследования. К ним относятся:

• диффузная мастопатия с преобладанием фиброзного компонента (характеризуется отёчностью, увеличением междольковых соединительнотканных перегородок, их давлением на окружающую ткань, сужением или полным зарощением просвета протоков);
• диффузная мастопатия с преобладанием кистозного компонента (возникают одна или несколько эластичных полостей с жидким содержимым, которые чётко отграничены от окружающих тканей железы);
• диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента (характеризуется отёком и разрастанием железистой ткани);
• смешанная мастопатия (при данном виде увеличивается количество железистых долек и разрастаются соединительнтканные междолевые перегородки);
• склерозирующий аденоз (возникают частые тянущие боли, образуется плотное новообразование);
• узловая мастопатия (характеризуется образованием чётко выраженных узлов).

Существует классификация мастопатии, которая основана на степени пролиферации. К I степени относят ФКМ без пролиферации, ко II степени — мастопатию с пролиферацией эпителия без атипии, к III степени — мастопатию с атипической пролиферацией эпителия. I и II степени являются предопухолевыми состояниями.

Осложнения мастопатии

Важно помнить о рецидиве патологии, который возможен после консервативной терапии или при наличии необнаруженных гормональных сбоях, нагноения кисты и, как следствие, мастита, не позволяющего выполнить операцию с эстетическим подходом. При этом грубые послеоперационные рубцы также могут способствовать дискомфорту в молочной железе. [9]

Также к осложнениям мастопатии можно отнести рак молочной железы, однако он возникает довольно редко.

Диагностика мастопатии

При обращении к врачу пациентки чаще всего жалуются на боли в груди и нагрубание одной или обеих молочных желёз, которое усиливается за несколько суток до начала менструаций. Практически у всех женщин возникают нерезкие болевые ощущения перед началом менструации. Однако если болезненность груди является следствием патологического состояния молочных желёз, то боли становятся более выраженными и асимметричными. Однако у 15% больных не возникают болевые ощущения в области груди, а причиной их обращения к врачу является уплотнение в железах. [7]

Диагностика ФКМ осуществляется поэтапно:

• осмотр и пальпация молочных желёз (в положениях стоя и лёжа);
• рентгеновская маммография, УЗИ, рентгеновская КТ, МРТ; [10]

• пункция узловых образований и морфологическое исследование пунктатов и выделений из сосков (цитологическое исследование);

• исследование гормонального фона;
• гинекологический осмотр.

При пальпации молочных желёз важно обратить внимание на консистенцию, наличие или отсутствие тяжей, уплотнений, объёмных образований, оценить плотность тяжей, их спаянность с кожей и т. д. Обязательно производится пальпация подмышечных, подключичных и надключичных лимфатических узлов.

Лечение мастопатии

В первую очередь, лечение заключается в поиске и устранении причин мастопатии: нервных расстройств, дисфункции яичников, гинекологических заболеваний, болезней печени и др.

Основные задачи лечения мастопатии: снизить болевой синдром, уменьшить кисты и фиброзные ткани в молочной железе, провести профилактику рецидивов опухолей и онкопатологии, а также скорректировать гормональный статус (после обнаружения гормональных расстройств и консультации гинеколога-эндокринолога).

Если в организме пациентки протекают сопутствующие воспалительные заболевания женской половой сферы, эндокринные заболевания (гипотиреоз, узловой зоб, сахарный диабет и др.), то лечение требуется проводить совместно с гинекологом, эндокринологом и терапевтом.

Лечение мастопатии можно условно разделить на два основных вида — консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое) лечение. Чаще всего проводится консервативное лечение МФК. В том случае, если имеются кисты больших размеров и значительные уплотнения, не поддающиеся консервативному лечению или при безуспешности терапии, проводится хирургическое лечение.

Консервативное лечение

Обычная тактика ведения женщин, страдающих мастопатией, была разработана ещё в 60-70-е годы, поэтому на данный момент она не является достаточно эффективной. Внедрённые в практику новые лекарственные средства повысили эффективность лечения на начальной стадии. Однако эти препараты оказались малоэффективными для женщин с фиброкистозной мастопатией, в анамнезе которых были близкие родственницы (мама, бабушка, сестра, тётя), страдающие раком молочной железы.

При медикаментозном лечении применяются следующие препараты:

• обезболивающие нестероидные препараты противовоспалительного действия — снимают болевые ощущения и способствуют восстановлению сна;
• витаминные комплексы — укрепляют иммунитет;
• гомеопатические средства — укрепляют защитные силы организма;
• антидепрессанты и снотворные препараты — необходимы при депрессии, раздражительности, бессоннице (симптомах, сопутствующих фиброзно-кистозной мастопатии);
• препараты йода — особенно важно применять их на начальной стадии лечения, так как они улучшают работу щитовидной железы, способствуют нормальному функционированию половой системы и регулированию менструального цикла;
• мочегонные средства [2] — устраняют отёки тканей молочной железы, улучшают отток крови через вены и её циркуляцию в тканях молочной железы. Эти препараты также уменьшают содержание в крови калия и магния, без которых нормальная работа сердечно-сосудистой и нервной систем затрудняется. Поэтому мочегонные средства принимают обычно вместе с препаратами, содержащими калий и магний.

Гормонотерапия

Данный метод лечения назначается в сложных случаях ФКМ. Нормализация гормонального баланса направлена, в первую очередь, на устранение болей. Стабилизация состояния эндокринных желёз, желудочно-кишечного тракта помогает предотвратить появление новых образований, уменьшить размеры существующих, снизить или устранить болевые ощущения. Однако пролиферативные формы фиброаденоматоза и фиброзно-кистозные или фиброматозные мастопатии плохо поддаются данному способу лечения.

Применение гормональных препаратов назначается индивидуально и проводится под контролем лечащего врача. Лекарственные средства применяются в виде таблеток, инъекций или гелей, которые наносятся на молочную железу. Пациенткам репродуктивного возраста может быть назначен приём гормональных контрацептивов. Системная гормонотерапия должна проводиться высококвалифицированным специалистом, который сможет контролировать гормональный статус.

Гормональная терапия предполагает применение антиэстрогенов, оральных контрацептивов, гестагенов, андрогенов, ингибиторов секреции пролактина, аналогов освобождающего гормона гонадотропина (LHRH). Лечение аналогами

LHRH применимо к женщинам с мастодинией (болями в молочной железе) при отсутствии эффективного лечения другими гормонами. Действие гестагенов основано на антиэстрогенном аффекте на уровне ткани молочной железы и торможении гонадотропной функции гипофиза. Их применение в комплексной терапии мастопатии повысило терапевтический эффект до 80%.

Для лечения мастопатии у женщин до 35 лет применимы оральные монофазные комбинированные эстроген-гестагенные контрацептивы. Их контрацептивная надёжность практически близка к 100%. У большинства женщин на фоне применения данных препаратов отмечается значительное снижение болезненных ощущений и нагрубания молочных желёз, а также восстановление менструального цикла.

В настоящее время при лечении мастопатии применяется довольно эффективный препарат наружного применения. В его состав входит микронизированный прогестерон растительного происхождения, идентичный эндогенному. Препарат выпускают в виде геля. Его преимущество заключается именно в наружном применении — так основная масса прогестерона остается в тканях молочной железы, а в кровоток поступает не более 10% гормона. Благодаря такому воздействию побочные эффекты, которые возникали при приёме прогестерона внутрь, отсутствуют. В большинстве случаев рекомендовано непрерывное нанесение препарата по 2,5 г на каждую молочную железу или же его нанесение во второй фазе менструального цикла па протяжении 3-4 месяцев.

Негормональная терапия

Методами негормональной терапии являются: коррекция диеты, правильный подбор бюстгальтера, применение витаминов, мочегонных, нестероидных противовоспалительных средств, улучшающих кровообращение. Последние Нестероидные противовоспалительные препараты уже на протяжении долгого времени применяются в лечении диффузной мастопатии.

Индометацин и бруфен, применяемые во второй фазе менструального цикла в форме таблеток или в свечей, снижают боль, уменьшают отёк, способствуют рассасыванию уплотнений, улучшают результаты ультразвукового и рентгенологического исследований. Особенно показано применение этих препаратов при железистой форме мастопатии. Однако для большинства женщин может быть достаточно гомеопатии или фитотерапии.

Консервативное лечение мастопатии должно заключаться не только в длительном приёме седативных средств, но и витаминов А, В, С, Е, РР, Р, так как они благоприятно воздействуют на ткань молочной железы:

• витамин А уменьшает пролиферацию клеток;
• витамин Е усиливает действие прогестерона;
• витамин В снижает уровень пролактина;
• витамины Р и С улучшают микроциркуляцию и уменьшают локальный отёк молочной железы.

Так как мастопатия рассматривается в качестве предракового заболевания, требуется длительное применение натуральных антиоксидантов: витаминов С, Е, бета-каротина, фосфолипидов, селена, цинка.

Помимо витаминов и седативных средств пациентам показан приём адаптогенов, длительностью от четырёх месяцев и более. После четырёхмесячного курса применение препарата прекращается сроком на два месяца, а затем цикл лечения возобновляется также на четыре месяца. Всего должно проводиться не менее четырех циклов. Таким образом полный курс лечения может занять примерно два года.

Диетическое питание

При лечении мастопатии необходимо наладить работу пищеварительной системы. [1] Поэтому выздоровление можно ускорить при соблюдении специальной диеты. Для этого необходимо снизить калорийность питания за счёт отказа от углеводов. В первую очередь важно полностью избавиться от употребления легкоусвояемых углеводов (сахара, мёда, джема и мучных изделий) и увеличить долю потребляемых овощей, несладких ягод и фруктов.

При мастопатии, развившейся в результате проблем с щитовидной железой, необходимо ограничить употребление мясных блюд, так как белок стимулирует выделение гормонов щитовидной железы, от которых зависит уровень женского полового гормона — эстрогена.

Если мастопатия появилась на фоне гипертонической болезни, то необходимо ограничить употребление жиров, особенно сливочного масла и сала для снижения гормональной стимуляции груди.

Чтобы обеспечить организм необходимым количеством кальция, который регулирует функции гормональных желёз и оказывает противовоспалительное и противоотёчное действие, следует употреблять кефир, йогурт и творог. Помимо прочего, желательно включить в рацион морепродукты, которые содержат йод — рыбу, кальмары, креветки и морскую капусту. Этот микроэлемент в большом количестве также присутствует в грецких орехах и грибах.

Помимо общего курса лечения также можно принимать травяные отвары, которые способствуют улучшению сна и обезболиванию, обладающие мочегонным действием, содержащие йод и другие полезные элементы.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение мастопатии не принесло результатов, то патологию необходимо устранить оперативным путём. [6] Хирургическое удаление поражённых тканей назначается в следующих случаях:

• быстрый рост новообразования;
• невозможность медикаментозного лечения в связи с сахарным диабетом;
• злокачественное перерождение мастопатии, обнаруженное с помощью биопсии;
• генетическая предрасположенность к раку молочной железы.

Во время операции осуществляется удаление отдельного сектора молочной железы, в котором обнаружены кисты и уплотнения (секторальная резекция). Операция длится 40 минут под общим наркозом.

После оперативного вмешательства назначается приём антибиотиков и витаминов. При необходимости проводится обезболивание, приём успокоительных препаратов. Может быть применена гормонотерапия для предотвращения рецидивов. При этом пациенткам необходимо заняться лечением основного заболевания, вызвавшего дисбаланс гормонов.

При кистах больших размеров возможно проведение лазерной коагуляции данных образований. Такая методика является довольно молодой и малораспространённой ввиду дорогостоящего оборудования. Для данной процедуры используется современный лазерный аппарат BioLitec, который позволяет без разрезов и наркоза выполнить коагуляцию кистозного образования. Также при данной процедуре отсутствует риск возникновения инфекции, нахождение в условиях стационарного отделения не требуется.

Тепловые процедуры, в том числе и физиотерапия, при лечении ФКМ не рекомендуются, так как они могут усилить воспалительные процессы.

Прогноз. Профилактика

Благоприятный прогноз сводится к своевременному обращению к специалисту-маммологу, периодическому проведению УЗИ молочных желез. Всё это поможет уберечься от неприятных последствий патологии молочных желез. Не нужно бояться симптомов заболевания и его лечения, стоит опасаться последствий. Мастопатия может пройти бесследно, для этого требуется лишь внимание к собственному здоровью. [5]

Стоит помнить, что избыточный вес является предвестником многих гормональных нарушений. Если после 50 лет у женщины изменился размер одежды с 50-го на 56-ой, то это следует расценивать как предупреждение об опасности, исходящее от гормональной системы человека. Это, в свою очередь, говорит о необходимости обследования.