Дифтерия у детей кратко

Дифтерия у детей – это инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, вызванное бактерией Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, дифтерийная палочка). Дифтерия чаще всего поражает носоглотку ребенка, но также может затрагивать гортань, бронхи, кожу и другие органы.

С самого рождения организм человека атакуется болезнетворными микроорганизмами. ОРВИ, грипп, корь, дифтерия – далеко не весь перечень заболеваний, подстерегающих ребенка с первых дней жизни.

Чтобы уберечь своего малыша от острой респираторно-вирусной инфекции, достаточно изолировать его на «вирусный» период и с самого рождения укреплять его организм. Когда дело касается детских инфекций, лучшая профилактика – это вакцинация.

Однако некоторые мамы и папы категорически отказываются от прививок, подвергая тем самым своего ребенка колоссальной опасности. Ведь корь или дифтерия у детей может привести к самым плачевным последствиям.

Конечно же, вакцинация не убережет малыша от инфицирования, но болезнь пройдет в легкой форме и не повлечет последствий и осложнений.

Что такое дифтерия?

Дифтерия – это патология инфекционного характера, остро проявляющаяся в любом возрасте, и без своевременной терапии способная привести к смерти пациента. Известно, что «львиная доля» всех случаев инфицирования приходится на детей до 4 лет.

Возбудитель дифтерии – палочковидная бактерия, обладающая невероятной живучестью, и сохраняющая свои свойства даже при низких температурах.

Оказавшись в организме, палочка начинает вырабатывать смертельный бактериальный яд – экзотоксин. Именно он и представляет смертельную опасность для всего организма.

Микроорганизм сохраняет свою жизнедеятельность на бытовых предметах, игрушках, посуде и т.д. Если подвергнуть коринебактерию кипячению, она гибнет. Также микроб не выносит воздействия хлора.

Восприимчивость к дифтерии составляет около 15% детей, а в основную группу риска входят не привитые дети. Вспышки инфекции приходятся на зиму или весну.

Причины появления дифтерии у детей

Токсичная палочка попадает в детский организм разными способами:

• В большинстве случаев ребенок заражается дифтерией через слизистые носоглотки;
• Через слизистую оболочку глаз;
• Через половые органы;
• Через кожный покров, если на нем есть царапины, ссадины или другие повреждения.

К счастью, определить место проникновения инфекции несложно, поскольку именно там начинают образовываться раздражения и выделения гнойного характера.

Как правило, микроорганизм разносится по воздуху, особенно при постоянном контакте с больным ребенком или здоровым носителем патологии. Но заразиться контактным путем тоже возможно, если ребенок возьмет предмет, которого касался больной. Иногда дифтерийную палочку можно обнаружить в не обработанном молоке или молочных продуктах.

Основной источник инфекции – больной или носитель, без признаков инфицирования.

С момента заражения до первых проявлений патологии проходит 72 часа. С начала болезни и до полного выздоровления, ребенок заразен.

Видео дифтерия у детей

Симптомы дифтерии у ребенка

Симптомы дифтерии у ребенка отличаются в зависимости от области попадания бактерии, но существую общие признаки:

• Опухание лимфоузлов;
• Высокая температура;
• Головная боль;
• Плаксивость и апатичность малыша;
• Припухлость шеи (отечность);
• Ребенок становится малоподвижным и отказывается от еды.

Со временем отек распространяется на ключицы. Чем больше площадь отека, тем тяжелее состояние ребенка.

Дифтерия глотки и носа

Особенно часто у малышей возникает дифтерия гортани, развиваясь как самостоятельное заболевание, так и виде осложнения другой формы дифтерии. Серо-белая фиброзная пленка доходит до гортани и «растекается» на голосовой просвет, закрывая ее. В итоге дыхание ребенка затрудняется. Основными симптомами являются:

• Температура 38°С;
• Сухой кашель постепенно переходящий в лающий;
• Сиплость голоса;
• Боль в горле;
• Общая слабость и вялость;
• Спустя 2-3 суток, дыхание свистящее, а вдох затрудненный.

Спустя какое-то время, температура падает, и некоторые родители думают, что «простуда» пошла на убыль. Однако, это большая ошибка! Ведь снижение температуры говорит о том, что болезнь стремительно развивается, отравляя организм малыша.

Болезнь прогрессирует и через несколько дней проявляются следующие симптомы:

• Показатели температуры тела в норме;
• Дыхание «рваное» (аритмичное);
• Иногда случаются самопроизвольные мочеиспускания;
• Ребенок теряет сознание;
• Губы синеют;
• Кожа бледнеет;
• Начинаются судороги.

Если не обратиться к врачу, у ребенка перекрывается дыхание, и он умирает.

В самом раннем возрасте часто диагностируется дифтерия носа, которая имеет следующие проявления:

• Повышение температуры до 38°С;
• Заметная отечность слизистой носа;
• Затрудненное дыхание;
• Боль в горле;
• С одной из ноздрей выходит сукровичная жидкость.

Что такое фиброзная пленка?

При осмотре полости рта можно заметить, что миндалины сильно увеличены и покрыты серо-белой пленкой, которая практически не удаляется — это самый главный симптом дифтерии.

Существует две разновидности «дифтерийного покрытия»:

Пленочное – миндалины закрыты полностью;

Островчатое – пленка покрывает отдельные островки миндалин.

Сначала это прозрачная и легко удаляемая пленочка. Спустя какое-то время она становится плотнее и приобретает серо-белый оттенок.

Неудивительно, что многие родители принимают начальную стадию дифтерии за обычную простуду и борются с заболеванием самостоятельно. Однако следует знать: там, где речь идет о здоровье маленького ребенка – самолечение неуместно. Обращайтесь к врачу при первых подозрениях на простуду и получайте безопасное и грамотное лечение.

Ангина или дифтерия у ребенка?

Некоторые родители принимают проявления дифтерии за симптомы ангины и начинают лечение на дому. Данное обстоятельство приводит к тому, что дифтерия прогрессирует и отравляет детский организм.

Чтобы избежать подобного, следует знать основные отличия между этими схожими патологиями:

Миндалины при дифтерии покрыты пленкой белого цвета, а при ангине миндалины красные, воспаленные, иногда с желтоватым налетом или гноем.

При дифтерии в воспалительный процесс вовлекается небо, а при ангине поражаются только миндалины.

Сильные боли при глотании характерны для ангины, но при дифтерии боль слабовыраженная, а больной чувствует дискомфорт.

Лечение дифтерии у детей

После обследования и постановки диагноза ребенка помещают в инфекционное отделение и вводят противодифтерийную сыворотку. Дозировка зависит от возраста ребенка, его состояния и формы заболевания.

Как только налет начинает исчезать, малышу назначаются антибиотики, подавляющие болезнетворные микроорганизмы.

Следует отметить, что дифтерия у непривитого ребенка протекает остро и крайне тяжело. Симптомы стремительно проявляются, а осложнения почти неизбежны.

Если ребенок привит от дифтерии, в большинстве случаев он становится здоровым носителем. Если все-же инфицирование случается – проявления слабые, а выздоровление абсолютное.

Осложнения после дифтерии у ребенка

Дифтерия – это заболевание, опасное своими последствиями, особенно в детском возрасте. Без адекватного, а главное, быстрого лечения, токсичная бактерия разносится по внутренним органам и системам организма. Как правило, подобное происходит с не привитыми детьми. Основные осложнения:

• Сбои в работе ЦНС;
• Серьезные поражения почек;
• Токсический шок – как следствие серьезного отравления организма;
• Воспаление легких;
• Поражение сердечной мышцы.

Профилактика дифтерии у детей

Самая главная профилактическая мера – своевременная вакцинация против дифтерии. Конечно же, можно изолировать ребенка, если в коллективе выявили дифтерию. Однако, к тому времени может быть поздно, ведь заражение происходит при малейшем контакте с инфицированным.

Следует помнить, что самолечение может повлечь тяжелые осложнения, даже если малышу проводилась вакцинация. Поэтому, следует обращаться к врачу при первых подозрениях на инфекцию.

Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

Дифтерия – это острая инфекция, для которой характерно развитие воспаления на месте проникновения и локализации возбудителя. Раньше заболеваемость среди детей была высокой. Массовая активная иммунизация (вакцинация) привела к снижению заболеваемости. Но и в настоящее время встречаются спорадические (единичные) случаи дифтерии, возможны групповые вспышки.

Характерным для этого инфекционного заболевания является образование фибринозной плотной пленки на месте локализации процесса и выраженная интоксикация. Это достаточно тяжелое заболевание может закончиться даже летальным исходом. Как протекает дифтерия у детей, какие у этой болезни основные симптомы и какое назначается лечение, поговорим в данной статье.

Причины болезни

Возбудителем болезни является дифтерийная палочка (коринебактерия). Она достаточно устойчива: хорошо переносит низкие температуры (до -20°С), высушивание; в течение длительного времени сохраняется на окружающих предметах. Зато при кипячении палочка погибает за одну минуту, а дезинфицирующие средства (перекись водорода, хлорамин и другие) губительно действуют на возбудителя в течение 10 минут.

Источник инфекции – больной дифтерией или бактерионоситель дифтерийной палочки. Скрытый (инкубационный) период обычно равен трем дням, но может сокращаться до двух дней или удлиняться до десяти. Заразным ребенок является с последнего дня инкубации и до окончательного выздоровления. Бактерионоситель не имеет каких-либо клинических проявлений болезни, но распространяет инфекцию.

Воздушно-капельный путь заражения является основным при дифтерии. Реже заражение происходит контактно-бытовым путем (через игрушки или предметы общего пользования).

Ребенок может заболеть в любом возрасте. Но груднички болеют редко, так как они получают антитела с молоком матери, обеспечивающие им пассивный иммунитет. Восприимчивость к дифтерии у детей невысока – до 15 %. Болеют преимущественно непривитые дети. Отмечается зимняя сезонность заболевания.

Входные ворота для коринебактерии – слизистые оболочки носоглотки, гортани. Значительно реже возбудитель проникает через слизистые глаз или половых органов, пупочную ранку, кожные покровы с нарушенной целостностью.

На месте проникновения коринебактерия размножается и прижизненно выделяет экзотоксин. Он оказывает местное действие (вызывает гибель клеток в тканях на месте проникновения) и общее (попадая в кровь и распространяясь по сосудистому руслу). Из пораженных клеток на месте локализации воспалительного процесса образуется плотная сероватая фибринозная пленка.

Общее действие токсина может проявиться тяжелыми осложнениями: поражением нервной системы и сердечной мышцы. Со стороны сердца развивается миокардит, нарушается сердечный ритм, может наступить даже остановка сердечной деятельности. Поражение токсином нервной системы приводит к нарушению зрения, глотания, речи. Токсин может привести к выраженному отеку шеи.

Симптомы дифтерии у детей

Учитывая локализацию процесса, различают дифтерию:

Дифтерия ротоглотки

У детей дифтерия ротоглотки возникает в 95% случаев. Она может протекать в одной из таких клинических форм:

• локализованная;
• распространенная;
• токсическая.

Течение и характер проявлений заболевания зависят от наличия иммунизации и возраста ребенка.

У привитых деток в редких случаях возникновения заболевания дифтерия имеет локализованную, легко протекающую форму, благоприятный исход (или же выражается в виде бактерионосительства).

У непривитых болезнь протекает в тяжелой степени, с высоким риском развития осложнений и неблагоприятного исхода.

Клиническая форма зависит от возраста детей. У новорожденных младенцев может развиться процесс в пупочной ранке; дифтерия носа развивается у грудничков; после года чаще поражается гортань, а после 2 лет, как правило, процесс локализуется в зеве.

Локализованная форма имеет 3 разновидности: катаральная, островчатая и пленчатая. Начинается болезнь остро. У ребенка болит горло, температура поднимается до 38°С или 39°С, увеличиваются лимфоузлы на шее. Воспалительный процесс ограничивается пределами миндалин.

При катаральной форме имеется покраснение миндалин, других изменений в зеве (налетов, отека) нет.

При островчатой форме начало острое, беспокоят боли в горле, подъем температуры до 39°С; самочувствие, как правило, страдает незначительно. На слабо покрасневших миндалинах появляются налеты в виде блестящей пленки серовато-белого или желтоватого цвета с четкой границей.

Налеты на миндалинах располагаются в виде единичных или множественных островков. Они возвышаются над уровнем миндалины, с трудом снимаются при осмотре шпателем, слизистая после снятия кровоточит. Лимфоузлы на шее увеличены, но безболезненны.

При пленчатой форме налет покрывает миндалину практически полностью. Вначале налет может быть похожим на паутиноподобную сеточку, позже он становится плотной сероватой пленкой с перламутровым блеском. При насильственном снятии пленки поверхность кровоточит.

Распространенная форма заболевания регистрируется реже. Она имеет среднетяжелое течение. Начало острое, маленький пациент жалуется на боль в горле, температура тела – в пределах 39°С. Фибринозная пленка появляется уже за пределами миндалин: на язычке, нёбных дужках, задней стенке глотки. Отека шеи нет. Лимфоузлы увеличены и несколько болезненны.

Характерны симптомы интоксикации: ребенок малоподвижный, вялый, аппетит отсутствует, беспокоит головная боль.

Токсическая дифтерия – это тяжелая форма заболевания. Она развивается у невакцинированных деток. Начало острое. Ребенка лихорадит, температура повышается до высоких значений (до 40°С). Значительно выражены симптомы интоксикации, пациент отказывается от пищи. Чередуются периоды возбуждения и заторможенности. Резко выраженная бледность кожных покровов, возможно появление рвоты. Из-за спазма жевательных мышц затруднено открывание рта.

Отек ротоглотки, иногда несимметричный, – один из наиболее ранних признаков токсической дифтерии. Он появляется до образования дифтерийной пленки.

Налет также вначале полупрозрачный, но вскоре он становится плотным, с четкими границами, выходит за пределы миндалины. При осмотре ребенка ощущается приторно-сладкий специфический запах изо рта.

На 2-3 день болезни обнаруживается безболезненный отек подкожной клетчатки шеи; он может распространяться ниже, в область ключицы. Чем ниже распространение отека, тем тяжелее состояние маленького пациента.

Состояние ребенка тяжелое. Кожные покровы малыша бледные, губки сухие, язык густо обложен. Шея утолщена. Дыхание шумное. Может появиться сукровичное отделяемое из носа. Наибольшую опасность представляют судороги.

Дифтерия гортани

У маленьких деток может развиться дифтерия гортани, опасным осложнением которой является истинный круп. Причем поражение гортани может развиваться изолированно, а может и возникать при дифтерии другой локализации, когда пленки разрастаются и постепенно спускаются в гортань, перекрывают голосовую щель и затрудняют дыхание.

В развитии дифтерийного крупа различают 3 стадии:

• стадию крупозного кашля;
• стенотическую;
• асфиксическую.

В стадии крупозного кашля на фоне нерезкой интоксикации поднимается температура в пределах 38°С, появляется осиплость голоса и сухой кашель. В дальнейшем грубый кашель беспокоит в виде приступов, становится лающим.

Спустя 2 или 3 суток постепенно развивается стадия стеноза : основной ее признак – свистящее дыхание. Вдох становится длинным с заметным втяжением межреберных мышц, надключичных и подключичных ямок.

Длиться стадия стеноза может до трех суток. При этом дыхание все больше затрудняется, теряется голос, развиваются признаки дыхательной недостаточности. Ребенок становится беспокойным, нарушается сон, нарастает синюшность кожных покровов.

При неоказании квалифицированной помощи наступает стадия асфиксии. Ребенок становится вялым, дыхание – менее шумным; синюшность распространяется на холодные конечности; снижается кровяное давление; пульс частый, слабого наполнения; зрачки широкие.

В дальнейшем температура падает ниже нормальных показателей, дыхание становится аритмичным. Могут произойти неконтролируемые мочеиспускание и дефекация. Появляются судороги, ребенок теряет сознание. При отсутствии помощи и оперативного вмешательства наступает смерть от асфиксии.

Дифтерия носа

Дифтерия носа регистрируется чаще в раннем возрасте. Проявления процесса таковы: температура нормальная или незначительно повышенная, дыхание носом затруднено из-за отека слизистой, из одного носового хода появляется отделяемое в виде сукровицы. Общее состояние малыша страдает мало.

Прочие виды дифтерии

При несоблюдении правил гигиены может развиваться дифтерия редких локализаций: поражается ухо, глаз, пупочная ранка, половые органы, кожа.

Общее состояние при этом не страдает. На месте поражения образуется серого цвета пленка. При поражении глаз характерным является односторонний процесс; пленка с конъюнктивы может переходить и на глазное яблоко; веко отечное.

Кожа поражается при наличии опрелостей, ранок, ссадин, царапин. Появляется отек кожных покровов и образование фибринозной сероватой трудно отделяемой пленки.

Осложнения дифтерии

Дифтерия относится к заболеваниям, которые могут привести к очень тяжелым осложнениям. При отсутствии своевременного лечения токсин дифтерийной палочки проникает в различные органы с током крови и может вызвать токсический шок, поражение почек, миокарда, периферической нервной системы. При дифтерийном крупе часто развивается пневмония.

Нефротический синдром возникает при поражении почек. В моче повышается белок, появляются цилиндры, небольшое количество форменных элементов. Но функция почек не нарушается. При выздоровлении анализ мочи нормализуется.

Миокардит возникает на второй-третьей неделе. Причем, чем раньше он проявляется, тем тяжелее протекает и имеет худший прогноз. Признаками миокардита являются: нарастание тяжести состояния и появление различного рода нарушений ритма сердечной деятельности.

Поражение нервной системы с развитием параличей может появиться в ранние сроки (на 2 неделе болезни) и в более поздние. Поражаются черепно-мозговые нервы. Чаще отмечается параличи мягкого нёба и глазодвигательных нервов.

Проявлениями этих поражений могут быть:

• поперхивание пищей;
• изливание жидкой пищи из носовых ходов;
• гнусавость голоса;
• отклонение язычка на здоровую сторону;
• косоглазие;
• отек века на одной стороне.

Диагностика

Диагностика дифтерии проводится на основании клинических проявлений и лабораторных данных. Из клинических симптомов учитывается важный для диагностики признак: наличие характерной плотной фибринозной, трудно снимаемой пленки.

Из лабораторных методов используются:

• анализ крови на наличие в крови ребенка антитоксина дифтерии;
• бактериоскопический: обнаружение коринебактерии под микроскопом в мазке из участка поражения;
• бактериологический метод, позволяющий выделить дифтерийную палочку из мазка, взятого из пораженного участка.

Подтверждающим диагноз фактом является также обратное развитие всех проявлений дифтерии уже спустя сутки после внутривенного вливания противодифтерийной сыворотки.

Лечение дифтерии

При малейшем подозрении на дифтерию лечение ребенка проводится только в условиях стационара, а при появлении признаков осложнений – в отделении реанимации.

Лечение дифтерии у детей должно быть обязательно комплексным. Основной и наиболее важный метод лечения – применение противодифтерийной антитоксической сыворотки. Ее вводят даже при подозрении на дифтерию, не дожидаясь результатов бактериологического посева: только так можно избежать тяжелых осложнений и даже спасти жизнь ребенка. Это связано с тем, что сыворотка нейтрализует действие токсина дифтерийной палочки на организм ребенка.

Поскольку антитоксическую противодифтерийную сыворотку готовят на основе лошадиной сыворотки, то перед ее введением проверяют индивидуальную чувствительность к ней организма ребенка. При выявлении повышенной чувствительности сыворотку вводят по специальной методике в разведенном виде.

Сыворотка вводится внутривенно. При легкой форме ее вводят однократно, а при тяжелой – в течение нескольких дней. Перед медиками стоит задача ввести сыворотку как можно раньше. Доза антитоксина назначается в зависимости от степени тяжести болезни, формы дифтерии и срока заболевания.

В комплексное лечение входят также антибиотики, которые предотвращают дальнейшее распространение процесса и для профилактики пневмонии. Антибиотики не оказывают действия на токсин дифтерийной палочки, поэтому они применяются не вместо противодифтерийной сыворотки, а в комбинации с ней.

Из антибиотиков применяются, в зависимости от превалирующей чувствительности возбудителя, такие препараты: Пенициллин, Эритромицин, Ампициллин, Гентамицин, Рифампицин, Тетрациклин, Цефтриаксон, Ципрофлоксацин, Ципринол и другие.

При поражении гортани применяются в качестве противовоспалительных средств глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон, Фортекортин, Ортадексон, Новометазон и др.). При крупе необходимо обеспечить приток свежего воздуха; применяют также успокаивающие препараты, десенсибилизирующие средства. При угрозе удушья применяется в стадии стеноза оперативное вмешательство – трахеотомия.

В качестве симптоматической терапии могут применяться жаропонижающие средства (Анальгин, Панадол, Парацетамол и др.), витаминные препараты, дезинтоксикационная терапия.

При развитии миокардита применяется кислородотерапия и назначаются препараты, нормализующие ритм сердца. При пневмонии используются лекарства, расширяющие бронхи. При развитии дыхательных расстройств ребенок переводится на искусственное (аппаратное) дыхание.

Весомый вклад в комплексное лечение вносит уход за больным ребенком. Маленький пациент нуждается в соблюдении строгого постельного режима. Успокоить малыша, вовремя напоить, накормить, переодеть – задача родителей. При нарушении акта глотания применяется кормление с помощью назогастрального зонда.

Нетрадиционные методы лечения дифтерии могут применяться только в качестве средств, смягчающих боли в горле и облегчающих самочувствие ребенка. С этой целью можно смазывать горло свежеотжатым соком клюквы, полоскать горло брусничным, лимонным или клюквенным соком каждые полчаса. Смазывать пораженные участки можно настойкой корня розовой родиолы или настойкой листьев эвкалипта 3 раза в день.

Прогноз

Локализованные формы обычно заканчиваются выздоровлением.

Токсическая форма заболевания может закончиться летальным исходом. Прогноз полностью зависит от сроков введения сыворотки.

Перенесенная дифтерия оставляет стойкий иммунитет.

Профилактика

С целью профилактики дифтерии проводятся такие мероприятия:

• иммунизация (вакцинация) всего населения;
• изоляция больных;
• выявление, изоляция и лечение носителей дифтерийной палочки;
• наблюдение за контактными детьми.

Надежная и важная профилактическая мера защиты от дифтерии – вакцинация. Прививки проводятся дифтерийным (ослабленным) токсином, входящим в состав коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины (АКДС) или дифтерийно-столбнячного анатоксина (АДС).

Прививают деток с трехмесячного возраста: трехкратно препарат вводят в мышцу с интервалом в полтора месяца. Ревакцинацию проводят в 1,5-2 года и в 7 и 14 лет.

По назначению педиатра (при наличии у ребенка противопоказаний к АКДС и АДС) вакцинацию проводят более щадящими препаратами (они имеют сниженное содержание антигенов): 2-кратно вводят АДС-М-анатоксин или АД-М-анатоксин по индивидуальному графику.

В день вакцинации у ребенка может отмечаться подъем температуры, недомогание, легкое покраснение и уплотнение на месте введения препарата.

Больные дифтерией изолируются на 7 дней. Изоляция прекращается при получении отрицательного анализа бактериологического исследования (мазок из слизистых носа и зева). В очаге инфекции проводится дезинфекция. В течение 7 дней проводится наблюдение за контактными лицами, обследование их (берут мазок из носа и зева для бактериологического исследования).

Резюме для родителей

Дифтерия относится к опасным воздушно-капельным инфекциям. Она может привести к серьезным осложнениям и даже к смерти ребенка. При малейшем подозрении на это заболевание следует незамедлительно обращаться к врачу. Успех лечения абсолютно зависит от своевременного его проведения. Не следует отказываться от предложенной госпитализации больного малыша.

Дифтерию можно предупредить, если провести своевременную вакцинацию ребенку. Не следует отказываться от прививки! Ведь исключить контакт любимого чада с бактерионосителем дифтерийной палочки – в транспорте, в магазине, в любом коллективе – просто невозможно.

К какому врачу обратиться

При первых признаках дифтерии необходимо вызвать на дом педиатра, а при тяжелом состоянии ребенка обратиться в «Скорую помощь». Дифтерию лечит врач-инфекционист. При поражении разных органов назначаются консультации профильных специалистов: офтальмолога, ЛОР-врача, невролога, кардиолога, гинеколога, уролога. При необходимости лечение проводится в условиях отделения интенсивной терапии под наблюдением врача анестезиолога-реаниматолога.

Дифтерия у детей является острым инфекционным жизнеопасным заболеванием, поражающим не только слизистые воздухоносных путей, а и кожу, пупочную ранку, половые органы. Болезнь отличается выраженной интоксикацией и развитием тяжелых осложнений.

Причины

Дифтерия вызывается дифтерийной палочкой (коринебактерией), способной переносить высушивание, низкую (до -20 0 С) температуру. Под действием обычных дезинфектантов она гибнет за 10 мин., а при 100 0 С за 1 мин.

Ребенок часто болеет?

Ваш ребенок постоянно болеет?
Неделю в садике (школе), две недели дома на больничном?

В этом виновато много факторов. От плохой экологии, до ослабления иммунитета ПРОТИВОВИРУСНЫМИ ПРЕПАРАТАМИ!
Да-да, вы не ослышались! Пичкая своего ребенка мощными синтетическими препаратами вы, порой, наносите больше вреда маленькому организму.

Чтобы в корне изменить ситуацию, необходимо не губить иммунитет, а ПОМОГАТЬ ЕМУ.

Распространителем инфекции служит человек – больной или бактериовыделитель. Период инкубации равен 2-10 дням. В последний его день больной уже может заражать окружающих. Заразность сохраняется до полного выздоровления.

Пути заражения:

• основной – воздушно-капельный;
• контактно-бытовой (возможен, хоть и реже отмечается) – через предметы: книги, полотенце, посуду, игрушки и т.д.;
• возможна передача через третьих лиц.

Входными воротами для инфекции могут быть:

• слизистая носа, ротоглотки, гортани (наиболее часто);
• слизистая глаз;
• слизистая половых органов;
• пупочная ранка;
• раны и ожоги;
• опрелости.

Болеют дифтерией дети любого возраста, обычно не привитые. Характерна зимняя сезонность болезни. Восприимчивость к болезни не высокая – около 15%. Грудничков защищают материнские антитела, полученные с грудным молоком (пассивный иммунитет), поэтому они болеют редко. За время болезни развивается антимикробный и антитоксический иммунитет, но он нестойкий, не исключено повторное заражение дифтерией. После вакцинации он тоже относительно нестойкий, поэтому и необходима ревакцинация.

Патогенность бактерии связана со способностью вырабатывать экзотоксин. Поэтому дифтерийные палочки делятся на токсиксигенные и нетоксигенные.

После проникновения в организм коринебактерии активно размножаются и выделяют при жизни экзотоксин, обладающий местным и общим действием. Местное заключается в гибели клеток тканей в области проникновения, из которых образуется в процессе локального воспаления плотная фибринозная пленка серого цвета. С общим действием токсина связано развитие осложнений.

Симптомы

Симптомы дифтерии зависят от локализации процесса и напряженности антитоксического иммунитета. У вакцинированных детей болезнь развивается в редких случаях в виде бактерионосительства или в легко протекающей локализованной форме с благоприятным исходом без осложнений. У непривитых преобладают комбинированные и токсические формы с развитием осложнений и высоким риском для жизни.

Дифтерия ротоглотки

Почему иммунитет моего ребенка ослаблен?

Многим знакомы эти ситуации:

• Как только начинается сезон простуд — ваш ребенок обязательно заболевает, а потом и вся семья.
• Вроде бы покупаете дорогие препараты, но они действуют только пока их пьешь, а через неделю-две малыш заболевает по-новой.
• Вы переживаете, что иммунитет вашего ребенка слабый, очень часто болезни берут верх над здоровьем.
• Боитесь каждого чиха или покашливания.

Необходимо укреплять ИММУНИТЕТ ВАШЕГО РЕБЕНКА!

Чаще (в 95%) дифтерия у детей развивается в ротоглотке в локализованной, распространенной или токсической форме:

1. Дифтерия при локализованной форме может быть катаральной, островчатой и пленчатой в зависимости от локальных изменений в зеве. Воспаление ограничивается пределами миндалин. Начало острое с боли в горле и лихорадки выше 38 0 С. Для катаральной формы характерно покраснение миндалин без налетов.
2. Для островчатой формы – легкое покраснение миндалин, с четкой границей налеты в виде островков блестящей сероватой или желтоватой пленки. Она трудно отделяется шпателем и слизистая кровоточит после снятия. Шейные лимфоузлы безболезненные, несколько увеличенные.
3. Пленчатая форма отличается появлением сероватой перламутровой с блеском пленки, полностью покрывающей миндалину. После насильственного удаления пленки слизистая кровоточит.
4. Распространенная форма развивается реже, обычно со среднетяжелым течением. Пленка распространяется за границы миндалин: на заднюю стенку глотки, на дужки и язычок. Отека на шее нет, а увеличенные лимфоузлы болезненны. Интоксикация проявляется адинамией и вялостью ребенка, отсутствием аппетита, головной болью.
5. У непривитых детей развивается токсическая форма с тяжелым течением: начинается остро с высокой (до 40°С) лихорадкой и признаками интоксикации. Возможна рвота. Периодически появляется возбуждение, сменяющееся заторможенностью. Выраженная бледность кожи.В зеве появляется отек, затем пленка образуется на миндалинах и за их пределами. Ко 2-3 дню возникает отек шеи (безболезненный), который может опускаться до ключицы и ниже. Могут отмечаться судороги.
6. Гипертоксическая форма отличается бурным развитием, тяжелым интоксикационным синдромом с первых часов болезни: Высокая лихорадка, судороги, потеря сознания развиваются раньше, чем на миндалинах образуется налет и отек шеи. Молниеносно нарастает тяжесть состояния.

Распространенность отека определяет тяжесть токсической дифтерии:

• до середины шеи – I степ. тяжести;
• до ключиц – II степ.;
• ниже ключиц – III степ.

Нарастающая сердечнососудистая недостаточность является причиной смерти ребенка на 2-3 д. болезни.

Если на фоне токсической дифтерии II-III степ. появляется геморрагический синдром, то диагностируют геморрагическую форму дифтерии. Налеты на миндалинах пропитываются кровью, возникают носовые, кишечные кровотечения, кровоточивость десен и т.д. На этом фоне развивается миокардит, от которого ребенок погибает.

Дифтерия гортани

Дифтерия гортани у детей развивается чаще от 1 до 5 лет. Ее осложнение – опасный для жизни истинный круп. Причем, гортань может изолированно поражаться (чаще), а может быть проявлением комбинированной формы дифтерии, когда распространяющиеся из зева пленки достигают гортани и закрывают голосовую щель, затрудняя дыхание.

На фоне общего недомогания и лихорадки до 38°С развивается стадия крупозного кашля. Появляются и нарастают осиплость голоса и сухой лающий приступообразный кашель. Стадия длится 1-3 суток.

Симптомы 2-ой (стенотической) стадии истинного крупа:

• шумное, свистящее, затрудненное дыхание;
• потеря голоса;
• беззвучный кашель;
• втяжение межреберных мышц при вдохе.

Нарастает дыхательная недостаточность, беспокойство малыша, синюшность кожи. Стадия длится от 2-3 ч. до 2-3 суток. Введенная противодифтерийная сыворотка прервет развитие крупа и его проявления исчезнут.

Если лечение не проведено, то развивается стадия асфиксии:

• дыхание станет менее шумным;
• ребенок вялый;
• разлитая синюшность кожи;
• температура ниже нормы;
• частый пульс;
• давление падает;
• зрачки расширенные.

Если не будет оказана хирургическая помощь (трахеотомия), то наступает потеря сознания, судороги, аритмичное дыхание и смерть от удушья.

Дифтерия носа

Эта форма дифтерии больше характерна для грудничкового и дошкольного возраста. Состояние малыша страдает незначительно. Температура в норме или слегка повышенная. Из 1-го носового хода появляются сукровичные выделения. У носовых входов потертости, раздражение. Носовое дыхание затруднено.

Дифтерия других локализаций

При дифтерии глаз, пупочной ранки, уха, половых органов кожи состояние остается удовлетворительным. На участке поражения образуется сероватая, с трудом отделяемая плотная пленка. При дифтерии глаз характерно поражение 1-го глаза, отечность века. Пленка распространяется с конъюнктивы на глазное яблоко.

Бактерионосительство

Может развиться у привитых от дифтерии детей при встрече с коринебактерией. За время бактерионосительства значительно повышается в крови уровень анатоксина, что свидетельствует о бессимптомном заболевании. У бакносителя признаков заболевания нет, но он опасен для окружающих.

По продолжительности различают виды носительства:

• транзиторное (до 7 дн.);
• кратковременное (до 2 нед.);
• средней длительности (до 1 мес.);
• затяжное (от 1 мес. до нескольких лет).

Осложнения

Осложнения дифтерия опасны для жизни. Их развитие связано с попаданием токсина в кровь и распространением по кровяному руслу, в результате чего развиваются тяжелые поражения сердечнососудистой, надпочечников, нервной системы, почек.

Развившийся на 2-3 неделе миокардит сопровождается нарушением ритма вплоть до остановки сердца.

Поражая нервную систему, токсин вызывает периферические параличи и парезы, нарушение речи, глотания, зрения, параличи диафрагмы и дыхательных мышц. Они могут появиться уже на 2 неделе или позднее. Их проявлением может быть гнусавый голос, косоглазие, поперхивание пищей и др. Именно с токсином связано появление отека шеи.

Диагностика

При дифтерии у детей проводят диагностику клиническую и лабораторную. Клинический диагноз дифтерии выставляется на основании обнаружения отличительного признака: плотной, серого цвета, с трудом снимающейся пленки.

Методы лабораторной диагностики:

• бактериоскопический: выявление возбудителя в мазке из участка поражения при исследовании под микроскопом;
• бактериологический: выделение возбудителя дифтерии при посеве мазка на питательную среду;
• серологический: обнаружение в сыворотке крови ребенка специфических антител к возбудителю в реакциях ИФА, РНГА, РА и др;
• обнаружение дифтерийного антитоксина в крови (взятой обязательно перед введением противодифтерийной сыворотки).

Токсигенность выделенной коринебактерии определяется в реакции преципитации в геле. Подтверждением диагноза является также выраженная положительная динамика (исчезновение или уменьшение пленок, налетов) после введения сыворотки.

Лечение

При дифтерии у детей лечение проводят только в стационаре. Ребенок госпитализируется даже при подозрении на эту опасную инфекцию в инфекционное отделение. В случае развития осложнений лечение проводится в отделении реанимации.

Основным в лечении дифтерии является введение в вену противодифтерийной антитоксической сыворотки. Она вводится даже в случае подозрения на дифтерию до получения результатов бакисследования. Сыворотка оказывает нейтрализующее действие на токсин коринебактерии. Своевременное введение сыворотки позволяет избежать тяжелейших осложнений дифтерии у детей, а иногда и спасти им жизнь.

Так как основой препарата является лошадиная сыворотка, то перед применением ее проводится проверка индивидуальной чувствительности к ней детского организма. При повышенной чувствительности введение сыворотки проводят по особой методике (разведенную).

Важно ввести ее по возможности пораньше. Прогноз и успех лечения зависит от своевременности введения сыворотки. Доза зависит от клинической формы дифтерии. Если у ребенка легкая форма – сыворотка вводится 1 раз, тяжелая форма требует повторных введений.

Компонентом комплексного лечения дифтерии являются антибиотики, целью их применения является профилактика развития пневмонии и дальнейшего распространения дифтеритического воспаления. Они не могут заменить противодифтерийную сыворотку, так как не действуют на токсин коринебактерии.

Использоваться могут разные антибиотики – Эритромицин, Рифампицин, Ципрофлоксацин, Цефтриаксон и др. Их применяют в возрастных дозах внутрь, вводят в вену или в мышцу (в зависимости от тяжести состояния) 5-7-дневным курсом.

Кортикостероидные препараты применяются при дифтерии гортани как препараты с мощным противовоспалительным действием. Из этой группы могут назначаться Преднизолон, Дексаметазон, Ортадексон, Фортекортин и др.

Истинный круп требует особого внимания. Обеспечить обязательно доступ свежего воздуха. Назначаются противоаллергические и успокаивающие препараты. При развитии стадии стеноза необходимо срочное проведение операции – трахеотомии (вводится в трахею специальная трубочка, чтобы обеспечить поступление воздуха в легкие и не допустить удушья ребенка).

Симптоматическая терапия включает: дезинтоксикацинное лечение (введение в вену растворов Реосорбилакт, Альбумин, глюкозы 10% и др.), витаминотерапию, жаропонижающие средства. При миокардите назначается кислородотерапия, противоаритмические препараты, Курантил, Рибоксин и др. При пневмонии в случае развития дыхательных расстройств подключается аппаратное дыхание (ИВЛ).

Немаловажное значение имеет уход за ребенком. Обеспечить постельный режим, своевременно накормить или напоить дитя, успокоить – задача родителей. Кормление через назогастральный зонд применяется при нарушении глотания. Облегчить самочувствие ребенка при выраженных болях в горле помогут смазывание горла соком клюквы (свежеотжатым) или полоскание им каждые полчаса.

Лечить бактерионосителей дифтерийной палочки нужно обязательно с санацией очагов хронической инфекции и общеукрепляющей терапии: витаминотерапия, полноценное питание, ежедневное пребывание на свежем воздухе.

Проводится 7-дневный курс Эритромицина в комбинации с Полиоксидонием в виде капель в нос по 1-3 кап. трижды в день.

Прогноз

Исход болезни зависит от ее формы и срока введения сыворотки. Благоприятный прогноз имеют локализованные формы.

Токсические формы осложняются тем тяжелее, чем позже было начато лечение сывороткой.

Причиной летального исхода может стать тяжелый миокардит, присоединившаяся пневмония и паралич дыхательных мышц. При гипертоксической дифтерии дитя может погибнуть уже на 2-3 сутки вследствие тяжелой интоксикации.

Профилактика

Существует специфическая и неспецифическая профилактика дифтерии. Специфическая – это плановая иммунизация всего населения. Проводится она детям внутримышечно с 3 мес. возраста 3-кратно с промежутком в 1,5 мес. введением АКДС или АДС. Ревакцинируют детей в 1,5-2 г., в 7 и 14 лет.

Иммунизация против дифтерии крайне редко приводит к осложнениям. Из побочных реакций могут быть недомогание, не высокая температура, а на месте укола – покраснение и уплотнение.

К вакцинации от дифтерии противопоказаний практически нет. Если ребенок перенес ОРВИ в легкой форме, то вакцинировать его можно сразу после выздоровления, Если инфекция протекала тяжело, то вакцину можно вводить через 2 мес. спустя. При наличии хронической патологии внутренних органов вакцинация проводится при ремиссии по разрешению и под контролем врача-иммунолога.

К профилактическим мероприятиям относятся:

• изоляция больных до выздоровления и отрицательного контрольного баканализа;
• наблюдение и обследование контактных;
• выявление носителей коринебактерии и их лечение.

Дифтерия – опасная воздушно-капельная инфекция. При подозрении на нее следует обращаться к педиатру, инфекционисту или ЛОР-врачу. Результат лечения зависит от своевременного введения специальной сыворотки.

Предупредить болезнь можно с помощью иммунизации ребенка. Не спешите отказываться от прививки: невозможно ведь полностью исключить контакт ребенка с бактерионосителем в магазине, в транспорте, и ребенок может заболеть.