Как лечат аденомиоз

Аденомиоз – это заболевание, при котором происходит разрастание внутреннего поверхностного слоя полости матки за ее пределы вглубь органа. Такое нарушение может вызывать различные симптомы болезни: боли, кровотечения, нарушения репродуктивной функции, снижая качество жизни. Бессимптомное течение болезни еще более опасно, так как отсутствие проблем не позволяет женщинам вовремя обратиться к врачу за помощью и приводит к серьезным изменениям строения матки.

Что такое аденомиоз

Тело матки состоит из трех слоев ткани: внутреннего, среднего и наружного.

Внутренний функциональный слой (эндометрий) – слизистая оболочка органа. Он имеет свойство полностью обновляться один раз в месяц, отторгаясь во время менструального кровотечения и заново нарастая к середине цикла. Эндометрий можно считать одной из самых важных тканей для благоприятного течения беременности. Именно от его состояния зависит возможность прикрепления плодного яйца к стенкам матки, а впоследствии гармоничного развития плаценты.

Средний слой (миометрий) – ткань матки, состоящая из гладких мышечных волокон. Основная его функция – сокращение матки во время родов (схватки).

Внешний слой (периметрий) – серозная оболочка, покрывающая орган.

В здоровом состоянии ткани матки не пересекаются и расположены «параллельно» друг другу. Но существуют болезни, которые нарушают естественное расположение клеток внутри органа, одной из таких и является аденомиоз.

Аденомиоз – неестественное разрастание клеток эндометрия вглубь тканей миометрия. При этом клетки слизистой растут и отторгаются согласно месячному циклу женщины, что и вызывает нарушения в работе органа, воспалительные процессы и неприятные симптомы болезни.

Существует несколько форм аденомиоза:

• диффузный аденомиоз – большие участки эндометрия равномерно прорастают вглубь матки;
• узловой (очаговый) аденомиоз – образование в миометрии участков (узлов), состоящих из железистой ткани эндометрия и наполненных кровью или межклеточной жидкостью коричневого цвета;
• смешанный аденомиоз заключается в одновременно присутствии диффузных и узловых форм болезни в матке у одной пациентки;

Определение степени аденомиоза напрямую влияет на то, каким способом нужно лечить болезнь:

• первая степень – разрастание в верхнем слое эндометрия;
• вторая степень – клетки эндометрия проникли примерно наполовину в ткани миометрия;
• третья степень – миометрий поврежден более чем наполовину;
• четвертая степень – клетки эндометрия проникли сквозь миометрий, поражают серозную оболочку (сли не лечить аденомиоз на четвертой стадии болезни, можно дождаться распространения эндометрия за пределы матки и развития обширного эндометриоза).

Симптомы болезни

Симптомы аденомиоза матки на начальных стадиях можно не заметить. В этом случае лечить заболевание гормонами, скорее всего, уже не получится.

Следующие признаки можно считать не только симптомами аденомиоза, но и просто поводом как можно быстрее посетить врача гинеколога и пройти полное обследование:

• боли внизу живота, в паху, во влагалище в нижней части спины;
• любые нарушения менструального цикла (усиление болевого синдрома до или во время критических дней, задержки, уменьшение количества дней цикла, ацикличные кровотечения и мажущие выделения, отсутствие месячных);
• симптомы анемии – сонливость, бледная кожа, головокружения, слабость, повышенная утомляемость;
• боли во время полового акта;
• коричневые выделения из влагалища.

Все эти симптомы могут говорить о развитии ряда заболеваний репродуктивной системы.

Как лечить

Перед тем как назначить лечение, врач отправляет пациентку на комплексное обследование, которое включает.

• Осмотр на гинекологическом кресле (двуручное обследование для определения формы и размера матки, осмотр влагалища и шейки матки при помощи зеркал). Поставить предварительный диагноз доктор может, если ему знакома история болезни, уже после осмотра. Матка при аденомиозе имеет характерную округлую форму и немного увеличена.
• Кольпоскопия – осмотр шейки матки при помощи микроскопа для исключения выхода слизистой за пределы матки.
• Мазки из влагалища и цервикального канала на микрофлору и половые инфекции.
• Магнитно-резонансная томография.
• Гистероскопия – осмотр полости матки при помощи видеокамеры.

В соответствии с результатами назначают лечение. При 1-3 степени можно провести медикаментозную терапию. Препараты, которые чаще всего назначает гинеколог.

• Комбинированные оральные контрацептивы на срок 4-6 месяцев (препараты «Ярина», «Жанин», «Белара» и другие). КОК обеспечивают нормализацию баланса женских половых гормонов, что приводит к постепенному уменьшению участков пораженной ткани. Жанин при аденомиозе принимают на протяжении 3-6 месяцев, затем полностью отменяют препарат и проводят контроль излеченности.
• Антигонадотропины (препараты «Даназол», «Данол»). Антигонадотропины уменьшают выработку гормонов, снижают работоспособность яичников, что приводит к уменьшению влияния гормонов на ткани эндометрия. Такие препараты можно принимать только под контролем специалиста.
• Прогестагены (препараты «Дюфастон», «Утрожестан», «Норколут»). Высокая концентрация прогестерона уменьшает концентрацию эстрогена, который не позволяет чрезмерно размножаться тканям слизистой матки.
• Антиэстрогены (препараты «Гестринон», «Медроксипрогестерон»). Эти препараты стимулируют искусственное наступление климакса, поэтому такое лечение стараются назначать женщинам после 40 лет. Результатом терапии, длиной 5-6 месяцев является полное прекращение менструаций, устранение всех симптомов болезни и полная остановка разрастания эндометрия.
• Антиандрогены (препарат «Визанна»). Во время приема препарата эндометриозные очаги уменьшаются за счет снижения количества эстрогенов и увеличения уровня прогестерона.
• Аналог гонадолиберина (препараты «Бусерелин», «Золадекс», «Декапептил»). Во время приема препарата функции половых желез сначала сильно возрастают, а затем резко снижаются, что приводит к уменьшению патологических участков ткани.

Дюфастон

Ходит много споров о том, можно ли проводить лечение аденомиоза препаратом «Дюфастон». Как известно, «Дюфастон» – это искусственный аналог прогестерона. Именно поэтому некоторые специалисты утверждают, что лечить зависимое от прогестерона разрастание тканей повышением уровня этого гормона не имеет смысла.

Однако опыт показывает, что длительный прием препарата «Дюфастон» непрерывными курсами не допускает прогрессирования аденомиоза, приводит к уменьшению очагов разрастания слизистой и существенному уменьшению симптомов болезни. Лечение позволяет:

• снизить количество эстрогенов, нормализуя работу яичников;
• уменьшить распространение клеток эндометрия за пределы ткани;
• стабилизировать выработку организмом собственного прогестерона в нужном количестве.

«Дюфастон», назначенный специалистом успешно лечит аденомиоз 1 и 2 степени. Выбор схемы и срока лечения зависит от результатов анализов.

Лечение аденомиоза препаратом «Дюфастон» в период подготовки к беременности позволяет наладить работу репродуктивной системы, успешно зачать, выносить и родить здорового ребенка, не прибегая к оперативному вмешательству.

Противопоказания для приема препарата «Дюфастон»:

• серьезные заболевания почек и печени;
• миома на ножке;
• риски тромбоза;
• эндометриоз за пределами матки;
• непереносимость препарата.

Если врач назначит «Дюфастон», помните о возможном появлении побочных эффектов (например, увеличение, уплотнение и боли в груди, отечность лица и тела, мигрени, увеличение массы тела) и обязательно расскажите о них на приеме.

Хирургическое лечение

Основной хирургический метод лечения аденомиоза – удаление матки. Но такого исхода можно избежать, если не допустить развития заболевания до 4 степени, которое несет опасность для жизни.

Показания для проведения операции:

• неэффективность других методов лечения;
• сочетание эндометриоза с миомой матки больших размеров;
• при частых рецидивах заболевания;
• появление атипичных клеток;
• сильные кровотечения не поддающиеся коррекции.

Гистерэктомию выполняют открытым (полостным) или лапароскопическим способом (через три небольших разреза).

Пациентки очень часто надеются на чудо и пытаются вылечить аденомиоз народными методами (при помощи трав, пиявок, спринцеваний, иглоукалывания и т. д.). Но такие методы неспособны устранить причину болезни, а, следовательно, приводят только к дальнейшему распространению заболевания и появлению осложнений. Народные методы могут принести пользу только в сочетании с традиционной терапией под контролем лечащего врача.

Аденомиоз матки представляет собой патологический процесс, для которого характерно распространение схожих по строению с эндометрием тканей в мышечную толщу матки. На фоне развития заболевания происходит значительное повреждение матки, что обусловлено разрастанием эндометрия и поражением рядом расположенных слоев органа. Патология не относится к злокачественным болезням, но только при условии, что она будет вовремя обнаружена и устранена.

Связь между аденомиозом и эндометриозом

Аденомиоз является разновидностью эндометриоза – болезни, которая характеризуется размножением клеток эндометрия за пределами слизистой матки. Клеточное распространение осуществляется посредством лимфогенных, контактных или гематогенных путей. Эндометриоз не относится к патологическим опухолевым процессам, поскольку клетки, расположенные гетеротопически, не подвергаются структурным изменениям.

Вместе с этим на фоне патологии могут начаться различные осложнения. Вне зависимости от того, где располагаются клетки, они все подвержены циклическим изменениям под воздействием половых гормонов. Происходит их интенсивное размножение, а впоследствии – отторжение во время месячных. В результате образуются кисты, воспалительные процессы, затрагивающие близлежащие ткани, формируются спайки.

До сих пор ученым так и не удалось установить, как часто могут сочетаться внутренний и внешний эндометриоз. Однако есть предположения, что у женщин с диагностированным аденомиозом присутствуют гетеротопические клетки эндометрия, локализующиеся в разных органах.

Классификация и степени аденомиоза матки

Учитывая место формирования очагов поражения, а также стадии распространенности патологического процесса, недуг подразделяется на следующие разновидности:

1. Очаговая. Отдельные участки мышечной ткани содержат частицы проросшего эпителия матки. Могут быть как одиночными, так и множественными.
2. Узловая. Вокруг эпителиальных частиц происходит образование оболочки, состоящей из соединительной ткани. Внутри капсула имеет полости, которые заполнены кровяной жидкостью. По внешнему виду данные новообразования похожи на миомы. Могут возникать одновременно с ними.
3. Диффузная. Внутри стенок шейки матки начинают формироваться обширные очаги поражения. Они не имеют четких контуров и могут распространяться на разную глубину. При прорастании на рядом расположенных органах провоцируют образование свищей.

В некоторых случаях специалисты обнаруживают симптомы сразу нескольких видов недуга.

В зависимости от прогрессирования болезни аденомиоз проходит 4 стадии развития:

1. Повреждается мышечная ткань, располагающаяся под слизистой.
2. Происходит прорастание эпителиальных клеток до середины.
3. Поражению подвергается весь мышечный слой, однако клетки эндометрия не распространяются за его границы.
4. Отмечается проникновение частиц эндометрия в область брюшины и находящиеся в ней органы.

Причины

До настоящего времени специалистам так и не удалось установить точные факторы, которые способствуют развитию аденомиоза. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, при этом как у нерожавших, так и у рожавших женщин. Таким образом, между патологическим процессом и возрастной категорией пациенток связи не наблюдается. Были выделены только факторы риска, на фоне которых может начать развиваться болезнь.

Наследственная предрасположенность

Если у пациентки среди близких родственников женского пола в анамнезе присутствует аденомиоз, онкопатологии половой системы, то она в большей степени подвержена различным гинекологическим заболеваниям. Такие женщины не должны пренебрегать мерами предосторожности и регулярно проходить медицинское обследование.

Нарушения гормонального фона

Аденомиоз – это гормональная болезнь. Именно поэтому при дисбалансе гормонов повышается вероятность развития патологических процессов в матке. Отклонения могут быть спровоцированы ранним или поздним половым созреванием, приемом противозачаточных таблеток или гормональных препаратов на протяжении длительного периода времени.

Травмы матки

При повреждении слизистой шейки матки клетки эндометрия способны проникнуть в мышечный слой, тем самым способствуя появлению заболевания. Целостность органа может быть нарушена в ходе оперативного вмешательства при удалении миомы, полипов, а также во время аборта и других хирургических мероприятий. Установка внутриматочной спирали тоже может спровоцировать аденомиоз.

Родовая деятельность – достаточно травматичный процесс. Осложнения, позднее начало родов и другие факторы могут стать причиной болезни.

Сопутствующие патологии

Структурные изменения матки способны появиться на фоне воспалительных процессов, затрагивающих внутренние половые органы. Эндокринные заболевания выступают в качестве основной причины гормонального сбоя у женщин.

Снижению защитных функций способствуют:

• патологии органов желудочно-кишечного тракта;
• избыточная масса тела;
• предрасположенность к аллергическим реакциям.

В результате ослабления иммунной системы организм не в состоянии справляться с функцией обнаружения и уничтожения патогенных клеток.

Внешние провоцирующие факторы

Негативное воздействие на состояние здоровья оказывают такие явления, как:

• стрессовые ситуации;
• переохлаждение;
• повышенная физическая активность;
• смена климатических условий;
• ультрафиолетовое облучение в течение длительного времени и прочие.

Все это приводит к гормональному дисбалансу и снижению иммунитета, в результате чего организм становится восприимчивее к различного рода воспалительным процессам, а также к обострению хронических заболеваний.

Симптомы

Главная особенность аденомиоза заключается в его бессимптомном течении. Длительное время представительницы прекрасного пола могут не наблюдать никаких характерных признаков патологического процесса. Но следующие сигналы должны стать поводом для беспокойства, так как могут означать начало заболевания:

• длительные менструации;
• обильность кровотечений;
• примеси больших кровяных сгустков.

На фоне сильной кровопотери у пациенток снижается концентрация гемоглобина, что провоцирует развитие железодефицитной анемии. В результате этого женщину начинают беспокоить другие признаки, свидетельствующие о нарушениях в организме:

• слабость;
• бледность кожи;
• повышенная сонливость;
• снижение трудоспособности;
• одышка даже при незначительных физических нагрузках;
• обмороки.

Кроме того, свидетельствовать об аденомиозе будут неприятные ощущения, возникающие в процессе интимной близости. Также в период месячных отмечаются боли сильнее, чем обычно. Местом локализации болевого синдрома становится перешеек матки.

Выраженные болезненные ощущения – это первый признак, что происходит развитие недуга. Боли начинают появляться за несколько суток до начала менструального цикла, сохраняются в течение всего периода месячных, а также после них.

При поражении маточного перешейка боль начинает распространяться на прямую кишку или область влагалища. Если патологический эндометрий находится в углу матки, то болевые ощущения будут локализоваться в паховой зоне на пораженной стороне.

На практике зафиксированы редкие случаи, когда недуг можно было диагностировать по признакам, проявившимся на ранних этапах развития, так как в этот период оно не сопровождается никакими симптомами. Заболевание диффузного типа второй степени определяется исключительно случайно. Легче всего обнаружить узловую форму, поскольку выраженность клинической картины зависит от размера узлов.

Диагностика

В большинстве случаев для выявления болезни, в особенности на ранних стадиях, используется ультразвуковое исследование, которое проводится регулярно в целях профилактики или при необходимости выявления причины бесплодия.

На УЗИ о развитии патологии будут свидетельствовать следующие признаки:

• матка имеет шаровидную форму;
• маточные стенки утолщены ассиметрично;
• пораженные области обладают повышенной эхогенностью;
• базальный слой эндометрия с неравномерными границами.

Для получения расширенной информации специалисты используют трансвагинальный ультразвук.

Чтобы дифференцировать аденомиоз от таких заболеваний, как аднексит, миома, воспаления, гинекологом осуществляется осмотр пациентки на кресле. Также проводятся лабораторные и инструментальные исследования, к которым можно отнести:

• анализ крови на выявление гормонов;
• забор образца биоматериала из влагалища для цитологического исследования;
• кольпоскопию, позволяющую обнаружить мелкие псевоэндометрии в шейке матки и во влагалище;
• магнитно-резонансную томографию;
• гистероскопию – осмотр матки с помощью эндоскопа;
• проверку систем-мишеней – сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей, желудочно-кишечного тракта – с целью выявления пораженных областей на последних стадиях развития патологического процесса.

Только комплексная диагностика дает возможность определить наличие заболевания на начальном этапе, а также выявить степень поражения и тяжесть на поздних сроках.

Лечение

Выбор методов проведения терапевтических мероприятий в каждом случае осуществляется в индивидуальном порядке. При отсутствии характерной симптоматики лечение, как правило, не проводится. В этом случае за пациенткой устанавливается систематическое наблюдение.

При назначении терапии необходимо учитывать возраст больной, общее состояние здоровья, тяжесть течения болезни.