Описание туберкулеза легких

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

Общие сведения

Туберкулез – хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Наиболее часто инфицирование происходит воздушно-капельным путем, реже — контактным или алиментарным.

Причины туберкулеза

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Механизм заражения

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

Патогенез

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах).

Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный, очаговый, инфильтративный, кавернозный, фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит, эмпиема плевры и саркоидоз.

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника, брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов, почек, половых органов, молочных желез, кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия, слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

• Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье. Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением.

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

• Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна, и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
• Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии, болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
• Туберкулез костей, суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
• Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита, боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия.
• Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения

Туберкулез легких может осложняться кровохарканьем и легочным кровотечением, ателектазом, пневмотораксом и сердечно-легочной недостаточностью. Кроме того, туберкулез может способствовать возникновению свищей (бронхиальных и торакальных, иной локализации при внелегочных формах), амилоидоза органов, почечной недостаточности.

Диагностика

Диагностика туберкулеза легких

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. В диагностике легочной формы туберкулеза применяются:

• Методы скрининга. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулинодиагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). В качестве альтернативы туберкулиновой пробе и диаскин-тесту предложены лабораторне методики, позволяющие выявить латентную и активную тубинфекцию: T-SPOT тест и квантиферон-тест.
• Топическая лучевая диагностика. Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких. При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях. При необходимости выполняют КТ легких.
• Исследование биологических сред. Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме.
• Биопсия. В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов.

Диагностика внелегочного туберкулеза

Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи. Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии, ЭЭГ, КТ или МРТ головного мозга. Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию.

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости, копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника, артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря. Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога.

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия. Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

✓ Статья проверена доктором

Туберкулез – это тяжелая инфекционная патология, широко распространенная у людей и животных. Возбудителем заболевания являются патогенные бактерии семейства Mycobacterium tuberculosis complex. В большинстве случаев болезнь поражает легочную ткань, но иногда болезнетворная флора оседает на слизистых органах пищеварительной, мочеполовой и других систем человеческого организма. Болезнь отличается бессимптомным течением и в течение длительного периода времени может никак не проявляться. Единственным признаком туберкулеза на ранней стадии является периодический сухой кашель, не приводящий к отхождению мокроты и раздражающий гортань.

Туберкулез: описание, симптомы, причины

Факторов, которые могут способствовать развитию инфекции много, и все они связаны с устойчивым снижением иммунитета. Это может быть плохое питание, неблагоприятная экологическая и эпидемиологическая обстановка в месте проживания, вредные привычки. Особенно подвержены туберкулезы курильщики, так как ослабленные постоянным воздействием ядовитых веществ легкие легко поддаются воздействию микобактерий, вызывающих туберкулезную инфекцию. Смертность от заболевания очень высокая – более 3 миллионов человек в год – поэтому всем новорожденным в первые сутки после рождения делают профилактическую прививку БЦЖ.

Возбудитель туберкулеза: характеристика

Возбудителем туберкулезной инфекции являются микобактерии (палочка Коха). Всего их насчитывается более 70 видов, но для человека особенно опасны шесть из них, включающие штаммы человечьего и бычьего вида. Палочка Коха устойчива к воздействию высоких и низких температур, может длительное время существовать в кислой среде. Полностью уничтожить данный вид бактерий можно только при помощи кипячения, так как они сохраняют свою жизнеспособность даже при 60-70°.

Общие сведения о туберкулезе

Микобактерии не боятся замораживания – при температуре от 0° до -50° они могут благополучно существовать в течение нескольких десятилетий. На поверхности тканей, строительных материалов и других предметов возбудитель может находиться в активном состоянии до 30-45 дней, поэтому необходимо проводить полную дезинфекцию помещения, если в нем находился человек, у которого выявлен туберкулез.

Обратите внимание! Особенно велика вероятность распространения туберкулезной инфекции в детских коллективах. Для контроля эпидемиологической обстановки в дошкольных и общеобразовательных учреждениях детям ежегодно проводится проба Манту (туберкулиновая проба) – иммунологическое исследование, позволяющее обнаружить антитела к микобактериям и заподозрить туберкулезную инфекцию. Родители имеют право отказаться от данного обследования, но при принятии решения важно понимать, что большинство летальных случаев при туберкулезе произошло в детском возрасте.

Оценка результатов реакции Манту

Как можно заразиться?

В подавляющем большинстве случаев заражение туберкулезом происходит воздушно-капельным путем, когда человек вдыхает воздух, содержащий микобактерии туберкулезной инфекции. Выделяют их носители активной формы заболевания, у которых очаги инфекции находятся на слизистых оболочках органов дыхания. В окружающую среду они могут попадать во время разговора, чихания, пения, кашля. Опасность инфицирования возрастает в период эпидемий респираторных заболеваний, когда организм ослаблен борьбой с попадающими в него вирусами и анаэробными микроорганизмами.

Пути заражения туберкулезом

Гораздо реже встречаются другие пути передачи палочки Коха, например:

• госпитальный;
• контактный;
• алиментарный (через органы пищеварительного тракта).

Заражение контактным способом происходит немного реже, чем инфицирование воздушно-капельным путем, но также достаточно распространено среди жителей крупных населенных пунктов. Вероятность заразиться через кожу очень низкая, поэтому рукопожатие и другие способы телесного кожного контакта обычно не рассматриваются как потенциально опасные. Гораздо чаще бактерии проникают в организм здорового человека через слизистые оболочки. Это может полость рта (во время поцелуя), слизистая оболочка глаз (конъюнктива), редко – половые органы. Если патология поражает зрительную систему, у больного начинаются признаки гнойно-воспалительного процесса.

Как еще можно заразиться туберкулезом

Госпитальный путь предполагает инфицирование во время посещения отделения фтизиатрии в противотуберкулезных диспансерах. Доказано, что работники подобных учреждений в 5-7 раз чаще болеют туберкулезной инфекцией по сравнению с медсестрами, врачами и санитарками учреждений другого профиля.

Важно! Новорожденные могут заразиться палочкой Коха во время продвижения по родовым путям матери или в период внутриутробного развития, так как микобактерии способны проникать через оболочку плаценты. Чтобы этого не произошло, всем женщинам рекомендуется на этапе планирования делать флюорографию легких. Выявить заболевание во время беременности поможет специализированное исследование слюнного секрета и отделяемой мокроты, которое проводится в частных лабораториях.

Классические признаки туберкулезной инфекции

Самый главный симптом, присутствующий на любом этапе легочного туберкулеза, – сухой кашель. При первичном туберкулезном инфицировании кашель может быть слабым или умеренным, не раздражающим горло и не вызывающим болезненных ощущений. После того, как патология перейдет в активную стадию, интенсивность кашля намного увеличится. Такой кашель часто напоминает кашель курильщика: человеку постоянно хочется откашляться, но это не приносит облегчения, так как мокрота из легких не выводится.

Очень важно отличать кашель при туберкулезе от подобной симптоматики при других болезнях дыхательной системы (пневмонии, ларингита, трахеита). При ларингите кашель лающий, свистящий, сопровождается неприятными ощущениями в области надгортанника и в месте расположения речевого аппарата (голосовых связок). Кашель при бронхите и пневмонии отличается от туберкулезного кашля своей продолжительностью: при туберкулезе легких сухой кашель может длиться несколько недель, при этом какие-либо другие симптомы обычно отсутствуют.

Характерные симптомы туберкулеза

Примерно через 2-3 недели характер кашля меняется, хотя он все еще остается непродуктивным. На данном этапе кашель характеризуется следующими признаками:

• высокая интенсивность;
• постоянное течение (при пневмонии кашель чаще приступообразный);
• небольшое количество мокроты;
• капли крови, появляющиеся в мокроте во время кашля.

Подобный кашель сопровождается и другими признаками, по которым уже можно заподозрить наличие патологического процесса в бронхах и альвеолярной ткани, из которой состоят альвеолы – небольшие мешочки, имеющие выход в альвеолярный ход трахеи и участвующие в клеточном газообмене. Человек становится слабым, сонливым, у него появляется апатия, может начаться легкая форма депрессивного расстройства. Температура тела при активной стадии болезни поднимается до 38° (в редких случаях может оставаться в пределах нижних границ субфебрилитета).

Методы борьбы с туберкулезом

На данной стадии могут отмечаться и поведенческие изменения: появляется повышенная тревожность, агрессия по отношению к окружающим, раздражительность. Настроение в течение дня может часто меняться – этот признак в совокупности с постоянным кашлем и колебаниями температуры почти всегда указывает на какую либо форму туберкулеза.

Еще один типичный симптом заболевания – повышенная потливость в ночное время суток. Выделение пота в некоторых случаях может быть настолько обильным, что больному приходится вставать и менять белье. Если в данный момент человек не болеет простудными болезнями, подобный признак должен стать поводом для обращения к врачу.

Симптомы туберкулеза легких

Важно! При любой форме туберкулеза (даже при скрытой или латентной форме) больной стремительно теряет вес. Известны случаи, когда потеря массы составляла 60 кг за 5-6 месяцев. Если человек не придерживается диетического питания и в последнее время не увеличивал физические нагрузки и не принимал препараты для коррекции веса, следует обратиться к специалисту, если снижение массы тела превысило 4-5 кг в месяц.

Тяжелая форма инфекции: признаки и симптомы

При тяжелом течении болезни также можно заметить характерные симптомы, которые обычно игнорируются, если имеют слабую или умеренную интенсивность. Одним из них является боль в области грудины, которая чаще всего появляется в форме сильного жжения или резей. Боль может иррадиировать в область между лопатками, ключицу, предплечье. Почти никогда не встречается иррадиация в ногу, бедро и верхние конечности – это позволяет дифференцировать туберкулезную инфекцию с заболеваниями сердца и патологиями эпигастрия.

Первичный и вторичный туберкулез

Болезненные ощущения сопровождаются сухим кашлем, который раздражает слизистые оболочки гортани и вызывает выраженный болевой синдром при глотании, который многие принимают за симптом простудного заболевания. Такой кашель почти всегда сопровождается кровохарканьем и требует немедленного обращения к врачу.

При тяжелом течении туберкулеза у человека поднимается высокая температура (39°-40° и выше), усиливается активность потовых желез во время длительного отдыха (преимущественно ночью), меняется тембр голоса. На данном этапе появляются трудности с дыханием, больного мучает сильная одышка. Температура тела может повышаться скачкообразно в течение дня.

Когда проявляются первые признаки туберкулеза

Обратите внимание! Перечисленные симптомы относятся к легочной форме заболевания. В некоторых случаях болезнь может поражать другие органы и системы. В каждом случае клиническая картина патологи может существенно отличаться, поэтому заниматься самодиагностикой и, тем более, отказываться от лечения не стоит.

Признаки туберкулеза при внелегочной локализации очага инфекции

Если возбудитель со слизистых оболочек легочной ткани попал в системный кровоток, болезнь может поражать не только легкие, но и другие органы. Чаще всего страдает пищеварительный тракт. Очаг инфекции может находиться в разных отделах кишечника, пищеводе, желудке. Отличить его от других заболеваний пищеварительной системы практически невозможно, так как болезнь не имеет специфических симптомов и «маскируется» под другие патологии: гастрит, язвенные поражения, дуоденит и т.д.

Клинические формы внелегочной формы туберкулеза

К признакам инфицирования желудочно-кишечного тракта можно отнести:

• систематическое нарушение стула (хронический запор или диарея);
• болезненные ощущения в области кишечника, появляющиеся после приема пищи, при отхождении газов или во время дефекации;
• кровь в каловых массах;
• вздутие;
• температура тела выше 40°.

Распознать болезнь можно только при помощи специальных методов обследования, включающих лабораторные и инструментальные способы.

Еще одна трудно диагностируемая туберкулезная инфекция – поражение мочеполовой системы. Палочка Коха может размножаться на слизистых оболочках мочевого пузыря, почек (почечных клубочков и гломерул), мочеиспускательного канала. Больной при этом может жаловаться на частые позывы к опорожнению мочевого пузыря (часто – ложные), болезненное мочеиспускание. Температура тела при данной локализации патологического процесса всегда высокая, моча приобретает мутный оттенок, может содержать осадок или прожилки крови и слизи.

Патогенез туберкулеза мочеполовой системы

Обратите внимание! Подобная симптоматика при урогенитальном туберкулезе всегда дополняется тазовыми болями и стреляющими болями в пояснице.

Поражение костно-мышечной ткани

Отличить туберкулез костей и суставов от деформирующего артрита практически невозможно без проведения специальной диагностики. Даже опытный врач не может заподозрить патологию, так как единственным симптомом даже в активной стадии могут боль болезненные ощущения при ходьбе, скованность мышц и суставов в утренние часы. Если клиническая картина дополняется симптомами интоксикации, головной болью, повышенной температурой, диагностика туберкулеза будет более легкой.

Клиническая картина туберкулеза костей и суставов

Если поражен головной мозг: как распознать?

Туберкулез головного мозга – очень редкая патология, и в большинстве стран нет достаточного опыта ведения и лечения таких пациентов. Отличительной особенностью данного вида туберкулеза является длительное течение и развитие. В некоторых случаях инфекция может развиваться годами, приводя к необратимым изменениям в функционировании головного мозга и нервной системы. При данной локализации человек обычно испытывает трудности в общении с окружающими, у него часто возникают необъяснимые неврозы, могут появляться суицидальные намерения. Постоянным симптомом является хроническая бессонница.

После того, как болезнь перейдет из латентной стадии в активную форму, можно будет заметить и другие признаки, например:

• увеличение мышц, расположенных на затылочной части шеи;
• сильная головная боль при наклонах вперед;
• болезненные ощущения при вытягивании позвоночника.

Важно! Туберкулез мозга – смертельно опасная патология, требующая максимально быстрого выявления и своевременного лечения. Если этого не сделать, риск летальности будет очень высоким – более 87 %.

Как защититься от туберкулеза

Какие методы применяются для диагностики?

Для выявления туберкулезной инфекции могут использоваться различные методы инструментальной и лабораторной диагностики, перечисленные в таблице ниже. Целесообразность их назначения, а также объем диагностических мероприятий определяет лечащий врач, исходя из имеющихся симптомов.

Микроскопия мокроты Исследование патогенной флоры в отделяемом из зева, взятом при помощи мазка Рентгенография грудной клетки Исследование внутренней структуры органа при помощи низкодозированного лучевого облучения с перенесением проекции на специальную бумагу или пленку Флюорография легких Снимок легких на флюоресцентной бумаге Анализ крови Исследование венозной крови на наличие антител к микобактериям

Видео — Чем опасен туберкулез?

Если у человека будет выявлен туберкулез, ему будет назначена госпитализация в противотуберкулезный диспансер. Лечение обязательно включает антибактериальную терапию, но назначать ее должен только врач, так как большинство микобактерий устойчивы к различным видам антибиотиков.

Туберкулез относится к заболеваниям с высоким процентом смертельных исходов, поэтому подходить к его профилактике, диагностике и лечению необходимо очень серьезно. Единственной защитой от инфекции на сегодняшний день считается вакцинация. Особенно ответственными нужно быть родителям маленьких детей, так как, отказываясь от прививки, они подвергают своего ребенка риску инфицирования смертельно опасным заболеванием.

Видео — Обучающий фильм «Туберкулез: вопросы и ответы»

Видео — Виды туберкулеза на рентгене

Туберкулез — это тяжелое инфекционное заболевание, возникающее после инфицирования микобактерией Коха. Это заболевание поражает различные органы и системы организма. Более половины случаев туберкулеза — это поражение легких. В зависимости от патологических проявлений заболевания, различают несколько форм легочного туберкулеза.

Первичный туберкулез

Первичный комплекс туберкулезных симптомов развивается непосредственно после попадания микобактерии в организм человека. Чаще всего заражение происходит воздушно – капельным путем. Микрочастицы мокроты вместе с активными микобактериями попадают в воздух в процессе чихания или кашля больного человека. Здоровый человек это вдыхает, и палочка Коха оседает на слизистых оболочках.

При слабом иммунитете болезнь начинает развиваться. Возможны также другие пути передачи инфекции: при тесных контактах, через еду, от матери к ребенку. От животных первичный туберкулез можно получить, если употреблять в пищу сырое молоко и плохо обработанное термически мясо. Но эти способы передачи инфекции встречаются намного реже.

На начальной стадии заболевания симптоматика стерта, характерные признаки заболевания начинают проявляться позже.

Симптомы первичного туберкулеза

• Не проходящая температура.
• Периодический гипергидроз.
• Потеря аппетита и, соответственно, веса.
• Кашель.
• Слабость.

Нужно отметить, что у детей заболевание, как правило, начинается остро.

Диагностика первичного туберкулеза проводится несколькими способами:

• Проба Манту и Диаскинтест. Это исследование проводится у детей.
• Взрослым назначают рентгеновское исследование и компьютерную томографию.
• Для точного подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования. На анализ берется кровь и мокрота пациента.

Лечение первичного туберкулеза проводится с помощью лекарственной терапии. Фтизиатр назначает сразу комплекс из противотуберкулезных препаратов и антибиотиков.

Во время лечения периодически показано делать лабораторные исследования на чувствительность микобактерии к антибиотикам. Это делается для того, чтобы понять, эффективное назначено лечение или нет.

Все следующие виды туберкулеза легких, как правило, являются осложнениями первичного туберкулеза.

Очаговый туберкулез легких

Это вторичный туберкулез, развивающийся на фоне повторного инфицирования человека. Инфекция может сохраняться в старых очагах (кальцинатах) или снова попасть в организм из внешней среды.

Повторное инфицирование может произойти в стенах противотуберкулезного диспансера или если в семье, где присутствует родственник с активной формой туберкулеза. Повторное инфицирование может произойти эндогенным путем, если микобактерии в ослабленном виде сохранились в лимфоузлах или старых, обызвествленных очагах.

Заболевание отличает наличие в легких воспалительных очагов небольшого размера. Количеств очагов небольшое и они, как правило, не оказывают перифокального воздействия на окружающие ткани. Это заболевание отличается латентным характером течения и слабовыраженной симптоматикой. Среди симптомов могут быть: температура, озноб, возможен кашель.

Диагностируется заболевание чаще всего у взрослых пациентов при проведении плановой флюорографии.

Далее фтизиатр назначает рентгенологическое исследование и лабораторные анализы. Очаговый туберкулез следует дифференцировать от других заболеваний легких (например, от рака легкого). Если установить точный диагноз не получается, назначают противотуберкулезное лечение на два месяца. В период проведения терапии проводят рентгенограммы. Если исследование показывает уменьшение очага и самочувствие пациента улучшается, значит у больного действительно туберкулез.

Лечение активной фазы очагового туберкулеза проводится в стационаре, а неактивной в амбулаторных условиях под присмотром врача. Прогноз на лечение чаще благоприятный. Первые три месяца в качестве лекарственной терапии назначается комбинация из нескольких препаратов. Через три месяца при положительной динамике в лечении оставляют 1-2 препарата еще на три месяца. Длительность лечение составляет около года. Затем пациент еще некоторое время наблюдается у фтизиатра.

Инфильтративный туберкулез

Самая распространенная форма легочного туберкулеза. Инфильтративный туберкулез – это вторичная форма заболевания, характеризующаяся наличием воспалительных очагов инфекции с содержанием внутри казеозных или некротических масс.

Причинами могут быть экзогенные и эндогенные вторичные инфицирования. Экзогенное инфицирование может произойти при контакте с пациентами с открытой формой туберкулеза. Эндогенно инфекция может возобновиться из старых очагов или лимфатической системы.

Вторичное инфицирование происходит при способствующих факторах:

• Уменьшение защитных сил иммунитета.
• Наличие сопутствующих заболеваний.
• Нечувствительность микобактерий к антибиотикам при лечении первичного туберкулеза.

Симптоматика инфильтративного туберкулеза более выражена, чем в двух предыдущих формах.

Характерные симптомы

• Температура не опускается ниже 37 °. А иногда поднимается до 40°. Такая температура плохо поддается корректировке жаропонижающими средствами.
• Гипергидроз, усиливающийся во время сна.
• Частый кашель, который сопровождается отделением мокроты. Иногда в мокроте можно увидеть некротические ткани и кровь.
• Чувство сдавленности в груди и постоянная одышка.
• Потеря аппетита и резкое уменьшение веса.

Пациенты с инфильтративным туберкулезом часто становятся источником заражения для здоровых людей.

Течение заболевания делится на три фазы в зависимости от тяжести симптомов:

• Легкая фаза. Характеризуется образование инфильтрата размером 3-4 см. Симптоматика умеренная, выражается в невысокой температуре и кашле. На этом этапе заболевания симптомы можно перепутать с проявлениями вирусных инфекций. Начальная фаза может длиться до полутора месяцев.
• Острая фаза. Воспалительная зона увеличивается, становится более 5 см по площади. Симптоматика нарастает: усиливается кашель, температура может подниматься до высоких значений или отсутствовать. На рентгенограмме будет виден очаг воспаления с четкими контурами.
• Фаза распада. Симптомы заболевания ярко – выражены, поэтому человек попадает в больнице чаще на этой стадии заболевания. Ткани в очаге расплавляются и токсины попадают в кровь. У пациента наблюдается дыхательная недостаточность.

Инфильтративный туберкулез является самой опасной формой легочного туберкулеза. При неэффективном лечении инфильтративный туберкулез осложняется другими формами заболевания.

Лечение инфильтративного туберкулеза длительное и проводится в условиях стационара. Фтизиатр разрабатывает план лечения в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и состояния иммунной системы организма.

Комплексное лечение включает:

• Химиотерапия и лечение антибиотиками.
• Поддерживание иммунитета
• Лечение сопутствующих заболеваний или осложнений, если они имеются.

Успех лечения этой формы туберкулеза заключается в неукоснительном соблюдении плана лечения. Если лечиться неправильно, микобактерии могут приобрести устойчивость к препаратам, и тогда лечение нужно будет начинать сначала.

Диссеминированный туберкулез

Диссеминированный туберкулез является вторичной формой легочного туберкулеза. Заболевание характеризуется наличием большого количества очагов инфекции в легких и рассеиванием микобактерий по всему организму.

Различают три пути распространения микобактерий туберкулеза по организму:

1. Гематогенный. Инфекция попадает в кровь и распространяется по кровеносным сосудам.
2. Лимфогенный. Бактерии рассеиваются с помощью лимфатической системы.
3. Бронхогенный. Распространение инфекции по бронхиальному дереву.

В кровь микобактерии попадают, когда очаг воспаления находится в непосредственной близости от стенки кровеносного сосуда. А лимфогенный путь распространения инфекции проявляется, когда микобактерии из грудных лимфатических узлов попадают в легочные вены.

Но попадание в кровь и лимфу микобактерий туберкулеза еще не достаточно для развития диссеминированного туберкулеза.

Способствующими факторами являются:

• Иммунодефицит.
• Отсутствие вакцинации против туберкулеза.
• Прием иммунодепрессантов.
• Голодание.
• Наличие инфекционных процессов в организме.

Стремительно развитие диссеминированного туберкулеза может вызвать одномоментное поступление в кровоток большого количества микобактерий (например, при прорыве казеозного лимфоузла).

Диссеминированный туберкулез имеет 4 стадии развития заболевания:

1. Острый.На этой стадии заболевания в легких обнаруживается множество мелких очагов инфекции(1-2 мм), которые располагаются в обоих легких равномерно. Эта стадия называется милиарным туберкулезом и может быть трех типов: тифоидный, легочный, менингеальный. тифоидный вариант протекает с лихорадкой и интоксикацией, при легочном варианте появляется дыхательная недостаточность, менингеальный тип сопровождается менингитом. Характеризуется высокой температурой и ознобом. Если не проводить лечение, легочные ткани могут расплавляться и отмирать.
2. Подострая стадия. Для подострой формы характерно образование каверн одинакового размера. Симптоматика более разнообразна. Температура держится постоянно, кашель сопровождается кровянистыми выделениями. На рентгенограмме видны достаточно крупные очаги инфекции. Лечение должно быть незамедлительным.
3. Хроническая стадия. Заболевание переходит в хроническую стадию при несвоевременном или неэффективном лечении острой или подострой форм заболевания. Симптомы ярко выражены: одышка, температура, озноб, кровохарканье, кашель, истощение организма. Если воспалительный процесс распространяется на стенку кровеносного сосуда в легком, она может лопнуть и возникнет легочное кровотечение.
4. Генерализованная стадия. Возникает при распространении микобактерий по всему организму. Палочка Коха поражает сразу несколько органов или систем. Ослабление иммунитета способствует распространению инфекции по организму.

Диссеминированный туберкулез в генерализованном течении достаточно плохо поддается лечению.

Если лечение диссеминированного туберкулеза несвоевременное, это может привести к развитию осложнений или к летальному исходу.

Кавернозный туберкулез

Также является вторичным заболеванием. Характеризуется образованием в легких полостей с распадающимися тканями. Такие полости называются каверны.

Симптоматика заболевания на начальных стадиях стерта. При развитии заболевания симптомы похожи на другие формы легочного туберкулеза:

• Температура.
• Слабость и упадок сил.
• Одышка и чувство сдавленности в груди.
• Потливость.
• Потеря веса и аппетита.

Диагностируется такая форма заболевания обычно у тех людей, кто уже состоит на учете у фтизиатра. Гораздо реже обнаруживают кавернозный туберкулез при плановой флюорографии.

При диагностике необходимо дифференцировать кавернозный туберкулез от других заболеваний легких. Например, рака легкого, абсцесса легкого или эмфиземы. Для того, чтобы точно установить диагноз, необходимо сдать лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимия крови, бактериальный анализ мокроты.

Образование каверны происходит в несколько этапов. В том месте, где ткани легкого подвергаются распаду, начинает формироваться полость. Сначала она имеет нечеткие края. Затем образуется оболочка, отделяющая каверну от окружающих тканей легкого. Внутри находятся казеозные массы и некротические ткани. После проведенного лечения остается санированная полость. Это четко сформированная каверна, без содержимого.

Кавернозный туберкулез при неэффективном или несвоевременном лечении может спровоцировать осложнения:

• Легочное кровотечение. Возникает, если в распадающиеся ткани вовлекается стенка кровеносного сосуда.
• Эмпиема плевры. Образуется, если каверна располагается у края легкого. В таком случае прорыв каверны может произойти в плевральную полость.
• Распространение микобактерий через бронхи. Возникает, когда каверна открывается в бронх.

Лечение кавернозного туберкулеза начинается с медикаментозной терапии. Для большего лечебного эффекта лекарства могут вводить внутривенно или внутрибронхиально. Если консервативное лечение не помогло, применяется оперативное вмешательство.

Прогноз излечения кавернозного туберкулеза зависит от того, на какой стадии заболевания было начато лечение и от иммунной защиты пациента.

Цирротический туберкулез

Это последняя стадия развития туберкулезного процесса в легком. Прогрессирует на фоне неэффективного лечения туберкулеза других форм. Особенностью этой формы туберкулеза является превращение легочной ткани в соединительную. Грубая соединительная ткань разрастается, и легкое или часть его перестает выполнять свою функцию. Симптомы туберкулезного процесса сохраняются в виде интоксикации организма.

Симптомы при цирротическом туберкулезе зависят от локализации соединительной ткани:

• Одышка.
• Интоксикация организма.
• Температура.
• Кровохарканье.
• Цианоз (при обширном участке поражения).

Причинами смерти при цирротическом туберкулезе являются легочные кровотечения, сердечная и дыхательная недостаточность.

При диагностике заболевания используют рентгенографию грудной клетки и компьютерную томографию. Исследования покажут затемнение и уменьшение в размерах пораженного участка легкого. На темном участке могут наблюдаться светлые пятна. Это каверны.

Бронхоскопия помогает выявить рубцовые и спаечные изменения в бронхах. А также определит наличие или отсутствие воспалительного процесса. Спирометрия покажет резкое уменьшение объема легких и потерю функциональности. Цирротический туберкулез необходимо дифференцировать от других заболеваний (например, саркоидоз легких).

Лечение этого заболевания может быть консервативным и оперативным.

Лекарственная терапия преследует несколько целей:

• Купирование воспалительного процесса в легком.
• Противотуберкулезная терапия.
• Улучшение дыхательной функции легкого.
• Улучшение работы иммунной системы организма.

Если в легком имеется ограниченный цирротический участок, это является показанием к проведению операции. Пораженный участок удаляется, что позволяет предупредить распространение заболевания на окружающие ткани легкого.

Профилактические мероприятия сводятся к лечению предшествующих форм туберкулеза.

Открытая и закрытая форма

Любой тип лёгочного туберкулеза может протекать в двух вариантах: закрытый и открытый.

Открытый туберкулез характеризуется большим количеством микобактерий, содержащихся в мокроте. Человек является источником заражения, поэтому пациент должен проходить лечение в стационаре.

При закрытой форме туберкулеза человек не является источником заражения, так как не выделяет во внешнюю среду микобактерий туберкулеза. Определить, является человек источником заражения или нет, поможет анализ мазка мокроты.

Формы легочного туберкулеза разнообразны. В некоторых случаях встречается сочетание форм или перерастание одной формы в другую.