Внутриутробный сепсис плода

Сепсис – генерализованное, полиэтиологическое инфекционное заболевание, характеризующееся ацикличностью течения, наличием первичного гнойно-воспалительного очага и особым образом измененной реактивностью организма.

Сепсис встречается с частотой 1- 4 на 1000 родившихся, у недоношенных в 10 раз чаще, чем у доношенных. Частота внутриутробного сепсиса – 3-10%. В структуре младенческой смертности сепсис занимает 3-4 место (10-12%).

Этиология: • золотистый стафилококк (50-60%);

• грамотрицательная флора (36%).

• грамотрицательные бактерии (60-70%);

• эпидермальный и золотистый стафилококк (25-30%).

Факторы, способствующие развитию сепсиса:

● хроническая бактериальная инфекция у беременных, особенно урогенитальная;

● недоношенность, незрелость, врожденная гипотрофия, родовая травма,

гемолитическая болезнь новорожденных;

● нарушение ухода и санитарно-противоэпидемического режима роддома и в

● инфицирование госпитальными штаммами условно патогенных микроорганизмов,

устойчивыми к антибиотикам;

● поздняя диагностика и недостаточная санация местных очагов гнойной инфекции;

● позднее начало грудного вскармливания, докорм молочными смесями.

• студенты, приходящие на практику.

В месте внедрения инфекции возникает первичный очаг воспаления (омфалит, везикулопустулез и т. п.), поражаются близлежащие сосуды и окружающие ткани. При ослаблении защитных факторов организма ребенка, микроорганизмы со свойственной им скоростью размножаются. Часть бактерий и продуктов их жизнедеятельности попадает в кровь, – возникает массивная бактериемия, токсемия, приводящие к сенсибилизации. В случае «оседания» возбудителя в органах образуются метастатические очаги.

Воздействие микробов и токсинов, нарушение нервной регуляции приводят к поражению и дисфункции всех органов и систем.

По времени возникновения различают:

• постнатальный (неонатальный) сепсис.

В зависимости от входных ворот сепсис бывает;

Клиника: По клиническому течению и патоморфологической картине различают:

♦ септицемическую форму (патогенные микроорганизмы в крови);

♦ септикопиемическую форму (гнойные очаги в тканях и органах).

Предвестники заболевания (признаки раннего инфицирования):

● позднее отпадение пуповинного остатка;

● замедленная эпителизация пупочной ранки;

● длительное сохранение желтухи новорожденных;

● наличие у ребенка омфалита, пиодермии, отита и др.

Начальные клинические симптомы:

● нарастающие признаки интоксикации;

● снижение двигательной, рефлекторной, сосательной активности;

● серый оттенок кожи;

● снижение аппетита, срыгивание, рвота, понос, снижение массы тела.

Гектическая температура не является обязательной.

Характеризуется клиническими проявлениями полиорганной недостаточности с сочетанием (3-4 и более) следующих патологических синдромов:

● энцефалопатический (вялость, гипотония, гипорефлексия, снижение сосательного рефлекса, нарушение терморегуляции, судороги);

● респираторный (одышка, апноэ при отсутствии выраженных рентгенологических изменений в легких);

● кардиоваскулярный (аритмия, глухость сердечных тонов, расширение границ сердца, увеличение печени, отечность, нарушение микроциркуляции – мраморность кожи, симптом белого пятна);

● желудочно-кишечный (упорные срыгивания, диспепсические расстройства);

● геморрагический (петехиальная сыпь, мелена, рвота с примесью крови, повышенная кровоточивость слизистых оболочек, пупочной ранки, мест инъекций, что связано с развитием ДВС-синдрома);

● желтушный (затяжная, волнообразная желтуха);

● дистрофический (уплощенная весовая кривая, вторичное падение массы тела, сухость и шелушение кожи, опрелости, снижение тургора и эластичности кожи);

● мочевой синдром (протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия);

Для септикопиемической формы характерно присоединение симптомов пораженного органа (т.е. развитие гнойных метастатических очагов). Чаще всего имеет место гнойный менингит, остеомиелит, пневмония, энтероколит, парапроктит и др. Септикопиемия, как правило, протекает остро с высокой температурой, развитием токсикоза с последующей выраженной гипотрофией. Нередко оба варианта септического процесса на разных этапах его развития переплетаются между собой.

Для клинического течения сепсиса у недоношенных детей характерно отсутствие четкой клинической картины начала заболевания, вялое, волнообразное, затяжное течение с явлениями постепенно нарастающего истощения. Общее состояние, как правило, тяжелое.

— общий анализ крови, повторно – через 1-2 дня (нарастание лейкоцитоза со сдвигом

лейкоцитарной формулы влево, смена лейкоцитоза лейкопенией, появление признаков

— общий анализ мочи (возможны транзиторная протеинурия, микрогематурия, лейкоцитурия);

— бактериологическое исследование флоры из первичного очага и других локусов инфекции с определением чувствительности ее к антибиотикам);

— посевы крови на стерильность (выявление бактериемии с высеванием флоры, идентичной с флорой из первичного очага).

Лечение:♦создание оптимальных условий выхаживания больного ребенка.

♦ обеспечение рационального вскармливания — нативное молоко, в случае отсутствия — адаптированные смеси с добавлением лизоцима или биологически-активных добавок (БАД), содержащих лизоцим, бифидумбактерин (БАД-1Л, БАД-1Б, БАД-2). Высоко калорий­ное обеспечение с учетом потребности в основных ингреди­ентах — Б, Ж, У.

♦борьба с возбудителем: антибактериальная терапия (комбинация антибиотиков широкого спектра действия (2-3) в максимальных дозах, один из которых вводится внутривенно). В ос­новном в данном случае применяются антибиотики, относя­щиеся к β-лактамным (пенициллины, цефалоспорины, карбопенемы), антибиотики группы аминогликозидов, а также гликопептиды и фторхинолоны;

а) в остром периоде – создание иммунной защиты (гипериммунная плазма, иммуноглобулины, бактериофаги, лизоцим, УФО и лазерное облучение крови);

б) в восстановительном периоде – стимулирующее лечение: иммуномодуляторы и адаптогены (Т-активин, тимолин, вилозен, продигиозан и др.) под контролем иммунограммы;

♦ коррекция метаболических нарушений, детоксикация (растворы глюкозы, гемодез, плазма, кокарбоксилаза, витамины С, Е, «Аевит», дицинон, контрикал);

♦ проведение базовой терапии ДВС-синдрома (гепарин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, трентал, контрикал);

♦Антигеморрагическая терапия, направленная на укрепление сосудистой стенки (дицинон, адроксон, этамзилат) и поддержание гемостаза в случае проявления геморрагических расстройств — свежезамороженная плазма;

♦Назначение протеолитических препаратов — контрикала, гордокса;

♦ при дисбактериозе назначаются лизоцим, эубиотики, противомикотические средства;

♦ санация местных очагов, при необходимости – хирургическое лечение.

На современном этапе в лечении сепсиса новорожденных используются также гемосорбция, частичное или полное ЗПК, плазмоферез.

В период реконвалесценции большое значение имеет массаж, лечебная гимнастика, прогулки на свежем воздухе, гигиенические процедуры, общее УФО.

Диспансеризация и реабилитация новорожденных, пере­несших сепсис.

На диспансерном учете дети находятся в тече­ние 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает в себя:

1) осмотр ребенка ежемесячно до года с момента выписки из стационара;

2) консультацию специалистов — ЛОР-врача, невропато­лога, по показаниям иммунолога;

3) анализ крови и мочи — через месяц после выписки из стационара, затем 1 раз в 3 месяца, при частых заболеваниях — иммунограмма;

4) лечебно-оздоровительные мероприятия (3-4 недели) (неспецифические стимуляторы иммунитета — дибазол, эле­утерококк, карнитина хлорид, апилак-курсом до 2-3 недель; витамины А, Е, С, В₆, оротат калия, фолиевая кислота — курс 10-14 дней; при неустойчивом стуле — эубиотики с исследо­ванием на дисбактериоз; при церебральных нарушениях -препараты, улучшающие метаболические процессы и крово­обращение в ЦНС: ноотропил, пирацетам, пикамилон, фенибут, энцефабол, пантогам, глицин, актовегин, трентал, тонакан, эскузан; гимнастика, массаж, закаливание);

5) контроль за физическим развитием;

6) профилактические прививки через 12 месяцев после выздоровления.

Прогноз зависит от преморбидного состояния больного, вирулентности возбудителя и адекватности терапии. Последствиями сепсиса могут быть хроническая пневмония, гидроцефалия, пиелонефрит, транзиторный иммунодефицит, дисбактериоз.

Внутриутробные инфекции

Инфекционные заболевания и процессы, вызванные возбудителями, проникшими к плоду от инфицированной матери до родов (антенатально) или во время прохождения ребенка по родовым путям (интранатально), называют внутриутробными инфекциями (ВУИ).

Проявлениями ВУИ у новорожденных являются ВПС, катаракта, хориоретинит, микрофтальмия, микро- или гидроцефалия, церебральная кальцификация, тромбоцитопеническая пурпура, желтуха, гепатоспленомегалия.

Решающим фактором в развитии любого инфекционного заболевания плода является период, в который наступило внутриутробное заражение. Большая часть зародышей, поврежденных в первые 2 недели беременности (бластопатии), обычно элиминируются путем спонтанных абортов. Эмбриопатии (3-10 недель) заканчиваются либо гибелью эмбриона, либо формированием врожденных пороков развития. При инфицировании в ранний фетальный период (до 28 недель) нередко возникает задержка внутриутробного развития с низкой массой тела при рождении. При позднем инфицировании возникают генерализованные инфекционные процессы, напомина-ющие сепсис, но протекающие более тяжело, со значительными повреждениями в головном мозге, печени, миокарде, легких.

Инфекционные фетопатии чаще вызываются вирусами, а также простейшими, микоплазмой, хламидиями, реже бактериями.

Внутриутробное инфицирование в большей мере зависит от нарушения проницаемости плаценты, от степени вирулентности возбудителя, массивности инфицирования, пути проникновения инфекции.

Цитомегалия

Этиология и патогенез:

Заболевание вызывается вирусами рода Herpes virus. Они поражают слюнные железы человека. Болеют преимущественно новорожденные и дети грудного возраста. Инфицирование происходит — трансплацентарно. Для цитомегалии характерно образование цитомегалов — гигантских клеток с включениями в ядрах. Эти клетки обнаруживаются в слюне, моче, ликворе и всех органах.

Врожденная цитомегаловирусная инфекция протекает обычно в генерализованной форме. Наиболее типичным ее проявлением считается желтуха, возникающая в связи с закупоркой желчных ходов цитомегалами. В крови определяется фракция прямого билирубина, периодически обесцвеченный кал, темная моча. Увеличиваются печень, селезенка, нарастает дистрофия, возможны геморрагии на коже.

Диагноз подтверждается обнаружением типичных цитомегалов в секрете слюнных желез, моче, ликворе.

Лечение: симптоматическое, а также противовирусное.

Прогноз неблагоприятный, случаи выздоровления редки, у выживших — симптомы поражения ЦНС.

Токсоплазмоз

Этиология и патогенез:

Заболевание вызывается простейшими Toxoplazma gondii. Плод инфицируется трансплацентарно. При попадании паразита в организм плода возникают васкулиты. Вокруг сосудов образуются воспалительные гранулемы, выявляются свободные токсоплазмы и скопления их в виде цист и псевдоцист. Они обнаруживаются в мозге, мышцах, надпочечниках и др.

Для врожденной формы характерно поражение мозга и глаз. Если заражение произошло внутриутробно в конце беременности, то наблюдаются симптомы острого менингоэнцефалита с лихорадкой, пятнисто-папулезной и геморрагической сыпью, желтухой, гепатоспленомегалией. По окончании острого периода отмечаются гидро- или микроцефалия, судорожный синдром, иногда различные симптомы поражения глаз.

Диагноз подтверждается при выделении возбудителя из спинно — мозговой жидкости, крови, мочи. Также проводят серологическую пробу Сейбина-Фельдмана.

Лечение: Специфическое средство — хлоридин внутрь. Проводят 2-3 курса.

Прогноз в основном неблагоприятный.

Профилактика гнойно-септических заболеваний

Должна начинаться еще до рождения ребенка.

Она включает: — наблюдение за беременной женщиной с самых ранних сроков;

— выявление и лечение хронических и острых очагов инфекции;

— правильную организацию питания и режима беременной женщины;

— достаточное пребывание на воздухе;

— профилактику и своевременное лечение осложнений беременности.

В предупреждении сепсиса новорожденных большое значение имеет:

— соблюдение гигиенических мероприятий матерью;

— соблюдение асептики при проведении родов и обслуживании новорожденных;

— ранее прикладывание ребенка к груди;

— выявление и лечение «малых септических форм».

|	следующая лекция ==>
По целям ведения учет прошел несколько этапов.	|	Полевые транзисторы с изолированным затвором

Дата добавления: 2016-11-18 ; просмотров: 1199 | Нарушение авторских прав

Внутриутробные инфекции – группа заболеваний плода и новорожденного, развивающихся вследствие заражения в дородовом периоде или в родах. Внутриутробные инфекции могут приводить к гибели плода, самопроизвольному аборту, задержке внутриутробного развития, преждевременным родам, формированию врожденных пороков, поражению внутренних органов и ЦНС. Методы диагностики внутриутробных инфекций включают микроскопические, культуральные, иммуноферментные, молекулярно-биологические исследования. Лечение внутриутробных инфекций проводится с использованием иммуноглобулинов, иммуномодуляторов, противовирусных, антибактериальных препаратов.

Общие сведения

Внутриутробные инфекции – патологические процессы и заболевания, обусловленные антенатальным и интранатальным инфицированием плода. Истинная распространенность внутриутробных инфекций не установлена, однако, согласно обобщенным данным, с врожденными инфекциями рождается не менее 10% новорожденных. Актуальность проблемы внутриутробных инфекций в педиатрии обусловлена высокими репродуктивными потерями, ранней неонатальной заболеваемостью, приводящей к инвалидизации и постнатальной гибели детей. Вопросы профилактики внутриутробных инфекций лежат в плоскости рассмотрения акушерства и гинекологии, неонатологии, педиатрии.

Причины внутриутробных инфекций

Внутриутробные инфекции развиваются в результате инфицирования плода в дородовом периоде или непосредственно во время родов. Обычно источником внутриутробной инфекции для ребенка выступает мать, т. е. имеет место вертикальный механизм передачи, который в антенатальном периоде реализуется трансплацентарным или восходящим (через инфицированные околоплодные воды) путями, а в интранатальном — аспирационным или контактным путями.

Реже происходит ятрогенное инфицирование плода в период беременности при проведении женщине инвазивной пренатальной диагностики (амниоцентеза, кордоцентеза, биопсии ворсин хориона), введении плоду препаратов крови через сосуды пуповины (плазмы, эритроцитарной массы, иммуноглобулинов) и т. д.

В антенатальном периоде инфицирование плода обычно связано с вирусными агентами (вирусами краснухи, герпеса, цитомегалии, гепатита В и С, Коксаки, ВИЧ) и внутриклеточными возбудителями (токсоплазмоза, микоплазмоза).

В интранатальном периоде чаще происходит микробная контаминация, характер и степень которой зависит от микробного пейзажа родовых путей матери. Среди бактериальных агентов наиболее распространены энтеробактерии, стрептококки группы В, гонококки, синегнойная палочки, протей, клебсиелла и др. Плацентарный барьер непроницаем для большинства бактерий и простейших, однако при повреждении плаценты и развитии фетоплацентарной недостаточности, может произойти антенатальное микробное инфицирование (например, возбудителем сифилиса). Кроме этого, не исключается и интранатальное вирусное заражение.

Факторами возникновения внутриутробных инфекций служат отягощенный акушерско-гинекологический анамнез матери (неспецифические кольпиты, эндоцервициты, ЗППП, сальпингофориты), неблагополучное течение беременности (угроза прерывания, гестозы, преждевременная отслойка плаценты) и инфекционная заболеваемость беременной. Риск развития манифестной формы внутриутробной инфекции существенно выше у недоношенных детей и в том случае, когда женщина инфицируется первично во время беременности.

На тяжесть клинических проявлений внутриутробной инфекции влияют сроки инфицирования и вид возбудителя. Так, если инфицирование происходит в первые 8-10 недель эмбриогенеза, беременность обычно заканчивается самопроизвольным выкидышем. Внутриутробные инфекции, возникшие в раннем фетальном периоде (до 12 недели гестации), могут приводить к мертворождению или формированию грубых пороков развития. Внутриутробное инфицирование плода во II и III триместре беременности проявляется поражением отдельных органов (миокардитом, гепатитом, менингитом, менингоэнцефалитом) либо генерализованной инфекцией.

Известно, что тяжесть проявлений инфекционного процесса у беременной и у плода может не совпадать. Бессимптомное или малосимптомное течение инфекции и у матери может вызвать тяжелые поражения плода, вплоть до его гибели. Это связано с повышенным тропизмом вирусных и микробных возбудителей к эмбриональным тканям, преимущественно ЦНС, сердца, органа зрения.

Классификация

Этиологическая структура внутриутробных инфекций предполагает их деление на:

• вирусные (вирусный гепатит, герпес, краснуха, ОРВИ, цитомегалия, эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция)
• бактериальные (туберкулез, сифилис, листериоз, сепсис)
• паразитарные и грибковые (микоплазмоз, токсоплазмоз, хламидиоз, кандидоз и др.)

Для обозначения группы наиболее распространенных внутриутробных инфекций используется аббревиатура TORCH-синдром, объединяющий токсоплазмоз (toxoplasmosis), краснуху (rubella), цитомегалию (cytomegalovirus), герпес (herpes simplex). Буквой О (other) обозначаются другие инфекции, в числе которых — вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, ветряная оспа, листериоз, микоплазмоз, сифилис, хламидиоз и др.).

Симптомы внутриутробных инфекций

Наличие внутриутробной инфекции у новорожденного может быть заподозрено уже во время родов. В пользу внутриутробного инфицирования может свидетельствовать излитие мутных околоплодных вод, загрязненных меконием и имеющих неприятный запах, состояние плаценты (полнокровие, микротробозы, микронекрозы). Дети с внутриутробной инфекцией часто рождаются в состоянии асфиксии, с пренатальной гипотрофией, увеличенной печенью, пороками развития или стигмами дисэмбриогенеза, микроцефалией, гидроцефалией. С первых дней жизни у них отмечается желтуха, элементы пиодермии, розеолезных или везикулезных высыпаний на коже, лихорадка, судорожный синдром, респиратрные и кардиоваскулярные расстройства.

Ранний неонатальный период при внутриутробных инфекциях нередко отягощается интерстициальной пневмонией, омфалитом, миокардитом или кардитом, анемией, кератоконъюнктивитом, хориоретинитом, геморрагическим синдромом и др. При инструментальном обследовании у новорожденных могут обнаруживаться врожденная катаракта, глаукома, врожденные пороки сердца, кисты и кальцификаты мозга.

В перинатальном периоде у ребенка отмечаются частые и обильные срыгивания, мышечная гипотония, синдром угнетения ЦНС, серый цвет кожных покровов. В поздние сроки при длительном инкубационном периоде внутриутробной инфекции возможно развитие поздних менингитов, энцефалитов, остеомиелита.

Рассмотрим проявления основных внутриутробных инфекций, составляющих TORCH-синдром.

Врождённый токсоплазмоз

Внутриутробное инфицирование одноклеточным протозойным паразитом Toxoplasma Gondii приводит к тяжелым поражениям плода – задержке развития, врожденным порокам развития мозга, глаз, сердца, скелета.

После рождения в остром периоде внутриутробная инфекция проявляется лихорадкой, желтухой, отечным синдромом, экзантемой, геморрагиями, диареей, судорогами, гепатоспленомегалией, миокардитом, нефритом, пневмонией. При подостром течении доминирую признаки менингита или энцефалита. При хронической персистенции развивается гидроцефалия с микроцефалией, иридоциклит, косоглазие, атрофия зрительных нервов. Иногда встречаются моносимптомные и латентные формы внутриутробной инфекции.

К числу поздних осложнений врожденного токсоплазмоза относятся олигофрения, эпилепсия, слепота.

Врождённая краснуха

Внутриутробная инфекция возникает из-за заболевания краснухой при беременности. Вероятность и последствия инфицирования плода зависят от гестационного срока: в первые 8 недель риск достигает 80%; последствиями внутриутробной инфекции могут служить самопроизвольное прерывание беременности, эмбрио- и фетопатии. Во II триместре риск внутриутробного инфицирования составляет 10-20%, в III – 3-8%.

Дети с внутриутробной инфекцией обычно рождаются недоношенными или с низкой массой тела. Для периода новорожденности характерна геморрагическая сыпь, длительная желтуха.

Классические проявления врожденной краснухи представлены триадой Грега: поражением глаз (микрофтальмией, катарактой, глаукомой, хориоретинитом), ВПС (открытым артериальным протоком, ДМПП, ДМЖП, стенозом легочной артерии), поражением слухового нерва (сенсоневральной глухотой). В случае развития внутриутробной инфекции во второй половине беременности у ребенка обычно имеется ретинопатия и глухота.

Кроме основных проявлений врожденной краснухи, у ребенка могут выявляться и другие аномалии: микроцефалия, гидроцефалия, расщелины нёба, гепатит, гепатоспленомегалия, пороки развития мочеполовой системы и скелета. В дальнейшем внутриутробная инфекция напоминает о себе отставанием ребенка в физическом развитии, ЗПР или умственной отсталостью.

Врождённая цитомегалия

Внутриутробное заражение цитомегаловирусной инфекцией может приводить к локальному или генерализованному поражению многих органов, иммунодефициту, гнойно-септическим осложнениям. Врожденные дефекты развития обычно включают микроцефалию, микрогирию, микрофтальмию, ретинопатию, катаракту, ВПС и др. Неонатальный период врожденной цитомегалии осложняется желтухой, геморрагическим синдромом, двусторонней пневмонией, интерстициальным нефритом, анемией.

К отдаленным последствиям внутриутробной инфекции относятся слепота, нейросенсорная глухота, энцефалопатия, цирроз печени, пневмосклероз.

Врождённая герпетическая инфекция

Внутриутробная герпес-инфекция может протекать в генерализованной (50%), неврологической (20%), слизисто-кожной форме (20%).

Генерализованная внутриутробная врожденная герпетическая инфекция протекает с выраженным токсикозом, респираторным дистресс-синдромом, гепатомегалией, желтухой, пневмонией, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом. Неврологическая форма врожденного герпеса клинически проявляется энцефалитом и менингоэнцефалитом. Внутриутробная герпес-инфекция с развитием кожного синдрома сопровождается появлением везикулярной сыпи на кожных покровах и слизистых оболочках, в т. ч. внутренних органов. При наслоении бактериальной инфекции развивается сепсис новорожденных.

Внутриутробная герпес-инфекция у ребенка может приводить к формированию пороков развития — микроцефалии, ретинопатии, гипоплазии конечностей (кортикальной карликовости). В числе поздних осложнений врожденного герпеса — энцефалопатия, глухота, слепота, задержка психомоторного развития.

Диагностика

В настоящее время актуальной задачей является пренатальная диагностика внутриутробных инфекций. С этой целью на ранних сроках беременности проводится микроскопия мазка, бактериологический посев из влагалища на флору, ПЦР-исследование соскоба, обследование на TORCH-комплекс. Беременным из группы высокого риска по развитию внутриутробной инфекции показана инвазивная пренатальная диагностика (аспирация ворсин хориона, амниоцентез с исследованием амниотической жидкости, кордоцентез с исследованием пуповинной крови).

Возможно выявление эхографических маркеров внутриутробных инфекций с помощью акушерского УЗИ. К косвенным эхографическим признакам внутриутробного инфицирования относятся маловодие или многоводие; наличие гиперэхогенной взвеси в околоплодных водах или амниотических тяжей; гипоплазия ворсин хориона, плацентит; преждевременное старение плаценты; отечный синдром плода (асцит, перикардит, плеврит), гепатоспленомегалия, кальцификаты и пороки развития внутренних органов и др. В процессе допплерографического исследования кровотока выявляются нарушения плодово-плацентарного кровотока. Кардиотокография обнаруживает признаки гипоксии плода.

После рождения ребенка с целью достоверной верификации этиологии внутриутробной инфекции используются микробиологические (вирусологические, бактериологические), молекулярно-биологические (ДНК-гибридизация, ПЦР), серологические (ИФА) методики обследования. Важное диагностическое значение имеет гистологическое исследование плаценты.

По показаниям новорожденные с внутриутробными инфекциями в первые сутки жизни должны быть осмотрены детским неврологом, детским кардиологом, детским офтальмологом и др. специалистами. Целесообразно провести ЭхоКГ, нейросонографию, офтальмоскопию, исследование слуха методом вызванной отоакустической эмиссии.

Лечение внутриутробных инфекций

Общие принципы лечения внутриутробных инфекций предполагают проведение иммунотерапии, противовирусной, антибактериальной и посиндромной терапии.

Иммунотерапия включает применение поливалентных и специфических иммуноглобулинов, иммуномодуляторов (интерферонов). Противовирусная терапия направленного действия осуществляется, главным образом, ацикловиром. Для противомикробной терапии бактериальных внутриутробных инфекций используются антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины, аминогликозиды, карбапенемы), при микоплазменной и хламидийной инфекциях – макролиды.

Посиндромная терапия внутриутробных инфекций направлена на купирование отдельных проявлений перинатального поражения ЦНС, геморрагического синдрома, гепатита, миокардита, пневмонии и т. д.

Прогноз и профилактика

При генерализованных формах внутриутробных инфекций летальность в неонатальном периоде достигает 80%. При локальных формах возникают серьезные поражения внутренних органов (кардиомиопатии, ХОБЛ, интерстициальный нефрит, хронический гепатит, цирроз и т. д.). Практически во всех случаях внутриутробные инфекции приводят к поражению ЦНС.

Профилактика внутриутробных инфекций заключается в проведении предгравидарной подготовки, лечении ЗППП до наступления беременности, исключении контактов беременной с инфекционными больными, коррекции программы ведения беременности у женщин групп риска. Женщины, ранее не болевшие краснухой и не получавшие прививки против краснухи, должны быть вакцинированы не позднее, чем за 3 месяца до предполагаемой беременности. В ряде случаев внутриутробные инфекции могут являться основанием для искусственного прерывания беременности.

Внутриутробные инфекции вызываются патогенными микроорганизмами, которые проникают в организм ребенка из организма матери. Женщина может инфицироваться до наступления беременности или в процессе вынашивания. Последствия заболевания матери могут быть различными вплоть до самопроизвольного прерывания беременности или гибели от внутриутробной инфекции новорожденного.

В международном сообществе возбудителей внутриутробных инфекций называют TORCH. Внутри болезни делятся на пять групп по схожести признаков. В одной группе аналогичные симптоматика и последствия.

Название TORCH является акронимом и расшифровывается следующим образом:

Т – обозначает токсоплазмоз

О – Others (эта группа включает в себя такие инфекционные заболевания как сифилис, хламидиоз, энтеровирусную инфекцию, гепатит А и В, листериоз, гонококковую инфекцию, корь и паротит)

R – краснуху

С – цитомегаловирусную инфекцию

Н – герпес

Внутриутробные инфекции можно разделить на 4 группы по типу возбудителя.

• Вирусные инфекции.
• Бактериальное заражение.
• Грибковые заболевания.
• Паразиты.

В некоторых случаях пациентка может являться носителем нескольких инфекций из разных групп. Такие обстоятельства затрудняют диагноз и осложняют лечение. Риск неблагоприятного развития такой беременности существенно возрастает.

Инфицирование плода

Причины внутриутробной инфекции плода, по которой происходит передача возбудителя от матери к ребенку, заключаются в целостности организма и существовании разных путей сообщения материнского и детского тел. Это может быть:

1. Плацентарное или гематогенное инфицирование.
2. Восходящее.
3. Нисходящее.
4. Контактное.

При плацентарном заражении вирус попадает в организм ребенка, преодолев плацентарный барьер. Восходящим инфицированием называют проникновение возбудителя через половые пути, а нисходящим перемещение инфекции по маточным трубам. Контактное заражение происходит во время прохождения плода по родовому каналу при родах. Источником инфекции в этом случае становятся околоплодные воды.

Откуда берется внутриутробная инфекция при беременности?

Возбудители многих болезней относятся к «условно-патогенным» — а значит могут жить в организме человека ничем себя не проявляя до того момента, как организм ослабнет. Такими представителями могут быть стафилококки, стрептококки, энтерококки, грибы рода Candida и другие. В случае ослабления организма эти микроорганизмы активизируются, начинают размножаться и вызывают заболевание.

Беременность женщины сопровождается:

• Увеличением нагрузки на организм женщины;
• Перестройкой гормонального фона;
• Повышенной нагрузкой на органы выделения.

Следствием всего вышеперечисленного становится ослабление иммунитета пациентки, и защитные силы организма уже не могут сдерживать размножение патогенной флоры.

Другие возбудители попадают в организм женщины извне:

1. При несоблюдении правил личной гигиены.
2. При случайных половых контактах.
3. При посещении потенциально опасных мест.
4. При проведении косметических или лечебных процедур.

Внутриутробная инфекция при беременности в зависимости от возбудителя может проявляться следующими болезнями:

• ВИЧ-инфекцией.
• Сифилисом.
• Стафилококком.
• Герпесом.
• Краснухой.
• Гонореей.
• Кандидозом.
• Гепатитом.
• Токсоплазмозом.
• ОРВИ.
• Хламидиозом и другими болезнями.

Практически любая из инфекций, попав в организм матери, оказывает влияние на плод. В данной статье рассмотрены наиболее часто встречающиеся болезни

ВИЧ-инфекция

Коварство ВИЧ-инфекции заключается в том, что латентный период ее может составлять срок до полутора лет. Если женщина подверглась инфицированию, то она может не знать об этом в момент планирования беременности, а современная медицина для благоприятного исхода беременности настаивает на предварительном медикаментозном лечении у ВИЧ-положительных матерей как минимум за 14 дней до зачатия. В случае обнаружения ВИЧ-инфекции у женщины после начала беременности пациентке назначают антибактериальные препараты, чтобы снизить содержание вируса в крови и уменьшить риск прохождения инфекции через плацентарный барьер. На ранних стадиях развития плода риск передачи болезни от матери к ребенку невелик, однако во время родов риск увеличивается. ВИЧ-инфекция увеличивает шансы преждевременных родов. Вероятность заражения плода в момент прохождения родового канала составляет 1:7. После рождения ребенок может инфицироваться при грудном вскармливании, поэтому ребенку назначают специальные детские смеси.

Последствия вынашивания ребенка матерью с положительной реакцией на ВИЧ с большой долей вероятности можно ожидать:

1. Риски самопроизвольных выкидышей.
2. Мертворождения.
3. Гипотрофию.
4. Поражения ЦНС.
5. Хроническую диарею.
6. Молочницу ротовой полости.
7. Задержки развития.

Для профилактики внутриутробной инфекции ВИЧ-положительной женщине назначают антиретровирусную терапию, в которой используются диданозин и фосфазид, которыми заменяют обычно используемые зидовудин и невирапин. Эти препараты используются для предотвращения инфицирования плода на стадии вынашивания.

Сифилис

При наличии в организме женщины возбудителя сифилиса до беременности, заражение плода происходит трансплацентарно. При отсутствии лечения матери во время беременности болезнь проявляется непосредственно после рождения или в ближайшие недели.

У новорожденного могут наблюдаться следующие симптомы:

• Высыпания на коже;
• Седловидный нос;
• Увеличенная печень;
• Воспаленная селезенка;
• Поражения глаз (катаракта иридоциклит);
• Менингит;
• Поражение костной системы.

Лабораторным подтверждением диагноза является анализ крови на RW (реакцию Вассермана). При отсутствии медикаментозного лечения в период вынашивания ребенка смертность новорожденных детей доходит до 30 %. В качестве лечения используются антибиотики пенициллиновой группы.

Стафилококк

Относится к условно-патогенной флоре. Современная наука классифицировала более 70 видов стафилококков, из которых 4 являются основной опасностью при беременности.

1. Золотистый – вызывает гнойные образования.
2. Эпидермальный – становится причиной сепсиса, конъюнктивита, эндокардита, гнойных инфекций мочевыводящих путей.
3. Сапрофитный — является причиной уретрита, острого цистита, воспаления мочевого пузыря, почек.
4. Гемолитический — вызывает тонзиллиты или ангины. Провоцирует воспалительные процессы в дыхательных путях.

Для диагностики наличия стафилококка со слизистых оболочек берут мазки и делают бакпосев.

Наличие в организме женщины стафилококков может проявляться как пневмония, различные воспалительные процессы, тонзиллит, ангина. Отсутствие лечения может любой из этих процессов довести до сепсиса – то есть общего заражения крови, а это уже чревато летальным исходом и для матери и для плода.

Заражение золотистым стафилококком часто приводит к инфекции плода, так как стафилококк преодолевает плацентарный барьер.

Для лечения стафилококковой инфекции используются антибиотики, бактериофаги и иммуномодулирующие средства. Из наружных средств назначаются полоскания спиртовыми антисептическими растворами и кварцевание. Чтобы избежать инфицирования плода матери прописывают анатоксин.

Герпес

Герпес проявляется четырьмя формами:

• Генерализованная (распространенная).
• Неврологическая.
• Герпес слизистых и кожи.
• Множественная (приводит к сепсису).

Осложнения герпеса могут привести к глухоте, слепоте, отставанию в развитии или отклонениям

Простой герпес проявляется сыпью на коже, стоматитом, конъюктивитом, может начаться желтуха, неврологические отклонения. Для подтверждения диагноза проводятся вирусологические исследования.

Для лечения используется интерферон, иммуноглобулин, дезинтоксикационные средства. Хороший эффект дает переливание крови. Смертность достигает 50 %, но даже после реабилитации не всегда удается избежать изменений в центральной нервной системе.

Краснуха

Краснуха, перенесенная матерью до наступления беременности, не оказывает на плод негативного влияния. Тогда как инфицирование краснухой в первые полтора-два месяца беременности дают 80 % возможности инфицирования ребенка. Впоследствии вероятность заражения уменьшается. Заболевание краснухой провоцирует недоношенность ребенка, желтуху и высыпания на коже.

Отклонения в развитии, провоцируемые перенесенной краснухой:

1. Поражение глазных мышц.
2. Врожденные пороки сердца.
3. Ретинопатия или полная глухота.
4. Аномалия строения неба.
5. Гепатит.
6. Отклонения развития скелета.
7. Физическое или умственное отставание.

Лечение заключается в постельном режиме, полосканиях горла антисептическим раствором. На ранних сроках беременности могут рекомендовать прервать беременность, так же как и на более поздних при наличии подтверждений о поражениях плода.

Гонорея

Возбудитель гонореи увеличивает возможность самопроизвольного аборта, либо внутриутробную гибель плода. Возможные последствия заражения плода:

• Поражение зрения до полной слепоты.
• Менингит.
• Общий сепсис.

Диагностика проводится лабораторными методами путем взятия мазка из влагалища, лечение внутриутробной инфекции – антибиотиками пенициллиновой группы.

Кандидоз (молочница)

Грибки рода Кандида могут годами находиться в организме женщины, никак не проявляя себя. Лишь изменения гормонального фона, ослабление иммунитета могут позволить им проявить активность. Заражение молочницей может проявиться:

1. Самопроизвольным абортом.
2. Преждевременными родами.
3. Присоединением вторичной инфекции.
4. Ранним отхождением околоплодных вод.
5. Воспалением плаценты (хорионамнионитом).
6. Эндометритом в послеродовом периоде.
7. Занесением инфекции в родовые пути.
8. Разрывами тканей родового канала.

На месте разрывов образуются рубцы из соединительной ткани, которая не имеет свойства эластичности. Под действием проходящего плода ткани разрываются.

Внутриутробная инфекция чревата такими последствиями:

• Гипоксия.
• Стоматиты.
• Низкий вес.

В качестве лечения матери применяют свечи, для детей противогрибковые препараты в виде капсул и порошков.

Гепатит

Гепатитами называются воспаления печени. Они бывают нескольких разновидностей и весьма опасны для здоровья матери и ребенка. Самыми распространенными последствиями внутриутробного инфицирования плода являются: гибель плода из-за интоксикации организма матери и заражение новорожденного во время родов или внутриутробно.

В случае рождения здорового ребенка у матери-носителя вируса гепатита, ребенок в первый день жизни должен получить комплекс прививок от гепатита, причем первая из них ставится не позже чем через 12 часов после рождения. Вирусный гепатит, как и другие инфекционные заболевания, диагностируется лабораторно.

Токсоплазмоз

Заражение токсоплазмозом происходит при контакте с животными, являющимися переносчиками заболевания (преимущественно кошками), употребления в пищу сырых овощей и фруктов, либо мяса и рыбы не прошедших соответствующей тепловой обработки. Инфицирование задолго до наступления беременности не оказывает отрицательного влияния на течение вынашивания и плод. В случае заражения токсоплазмозом вовремя начальной стадии беременности, риск выкидыша доходит до 15 %. На более поздних стадиях риск уменьшается, зато повышается возможность трансплацентарного инфицирования.

Эта внутриутробная инфекция имеет такие последствия у новорожденного:

1. Пороки сердца.
2. Низкий вес.
3. Отставание в развитии.
4. Ослабление иммунитета.
5. Отклонения в развитии ЦНС.
6. Менингит.
7. Энцефалит.
8. Желтуха.
9. Косоглазие.
10. Слепота.

Возможен летальный исход. Лечение токсоплазмоза проводится бактериостатическими препаратами. При обнаружении токсоплазмоза у беременной женщины на сроке до 22 недель беременность рекомендуется прервать.

ОРВИ кажется безобидной банальной простудой, однако оно также негативно влияет на способность женщины выносить ребенка, как и другие инфекции. ОРВИ на ранних сроках может стать причиной самопроизвольного прерывания беременности, вызвать внутриутробную смерть плода. Более позднее (после 12 недель) инфицирование вызывает нарушения центральной нервной системы, гипоксию, ослабляет плацентарный барьер.

Врачи отмечают, что ОРВИ на начальном этапе беременности особо опасен. Именно в начале беременности происходит формирование основных органов, тканей и систем организма ребенка. Вирус гриппа провоцирует появление некоторых патологий развития внутренних органов плода. Поэтому если инфицирование произошло в первом триместре беременности, врач обязательно направляет пациентку на дополнительное обследование УЗИ, чтобы избежать последствий воздействия внутриутробных инфекций. Чтобы избежать заражения гриппом в сезон лучше избегать посещения многолюдных мест и по возможности не контактировать с больными людьми.

Хламидиоз

Хламидиоз относится к так называемым ЗППП – раньше их называли венерическими. Такие инфекции передаются во время полового акта, поэтому осмотрительность в выборе партнера поможет избежать заражения. На первом этапе беременности хламидиоз может вызвать:

• Самопроизвольное прерывание беременности.
• Кислородное голодание плода.
• Внутриутробную остановку развития.

Инфицирование плода может произойти в период вынашивания или во время родов. Диагностика производится лабораторно, при исследовании мазка из влагалища. Возможные патологии:

1. Конъюнктивит.
2. Ринит.
3. Кольпит.
4. Пневмония.
5. Поражение печени.
6. Почек.
7. Желудка.
8. Легких.

Лечение производится назначением курса антибиотиков

Цитомегалия

В зависимости от периода заражения могут быть следующие последствия попадания инфекции в организм в первом триместре:

• Самопроизвольный выкидыш.
• Патологии развития внутренних органов плода.

Во втором триместре:

1. Задержка развития
2. Патология внутренних органов.

В третьем триместре:

• Развиваются заболевания ЦНС.
• Отражается на сердечнососудистой системе.
• Печень.
• Зрение.
• Дыхательная система.

Последствия заражения полученного в результате родовой деятельности могут привести к иммунодефициту, гнойным образованиям на коже ребенка, воспалительному процессу в легких или печени. Также возможны проявления желтухи, геморроя, пневмонии и других заболеваний как сразу после родов, так и по истечении некоторого времени.

Могут пострадать органы слуха и зрения. Для лечения используются препараты:

1. Изопринозин.
2. Разные препараты, содержащие интерферон.
3. Антивирусные Ацикловир и Панавир.

В качестве профилактики заражения сейчас разрабатываются вакцины для формирования активного иммунитета. Пассивный иммунитет можно получить, принимая иммуноглобулин.

Методы диагностирования внутриутробных инфекций

Каковы могут быть симптомы внутриутробной инфекции у плода во время беременности и у новорожденного? Определить внутриутробную инфекцию у плода при беременности бывает достаточно сложно. Очень часто клиническая картина состояния ребенка смазывается видимым благополучием здоровья мамы. Именно поэтому к планированию беременности и деторождения следует подходить с максимальной ответственностью. До наступления беременности следует посетить женскую консультацию, пройти обследование и исключить все возможные инфекции. Если результаты анализов дают положительную реакцию на какой-либо вирус, следует пройти лечение.

За все время вынашивания беременности пациентки неоднократно сдают анализы на внутриутробные инфекции. В них входят исследования крови на комплекс TORCH инфекций, сифилис, ВИЧ. Чтобы быть уверенным в отсутствии внутриутробной инфекции следует довериться комплексу из ультразвукового исследования и анализа внутриутробных инфекций (амниоцентеза, биопсии хориона, кордоцентеза). После рождения ребенка появится возможность провести анализы и исследовать послед, взять анализ крови у новорожденного, обследовать органы брюшной полости с помощью ультразвукового исследования.

Вот основные причины внутриутробных инфекций. Конечно, самих инфекций гораздо больше и количество пораженных ими просто огромно. Почти 10 процентов новорожденных рождаются с инфекцией, либо приобретают ее во время родов. И почти 10 процентов, из числа инфицированных, заболевают в течение первых четырех недель жизни. Причины внутриутробного инфицирования плода известны и последствия предсказуемы. Непролеченная в период новорожденности инфекция, если не спровоцирует летальный исход в период новорожденности, то перейдет в хроническую форму. Длительное нахождение в организме возбудителя болезни становится причиной хронических заболеваний печени, почек, ревматизма, сахарного диабета, поражений нервной системы и других.

Общие клинические симптомы внутриутробных инфекций

Когда говорится о симптомах внутриутробных инфекций, вспоминают о недоношенности, задержке внутриутробного развития, незрелости, врожденных пороках развития и других тяжелых патологиях. В данном случае стоит упомянуть и о минимальных тканевых пороках развития, гипоксии, респираторном дистресс-синдроме, болезни гиалиновых мембран, отечном синдроме. Можно рассказать и о других более легких последствиях: о срыгивании, отказе от еды, патологической потере массы, поражениях кожи (сыпи, эрозии, пиодермии), высокая температура первых дней жизни.

На любом форуме, посвященном внутриутробным инфекциям, можно прочесть сообщения о выраженной и стойкой гипербилирубинемии, неврологических симптоматиках, инфекционных поражениях различных органов и систем (конъюнктивитах, отитах, пневмониях, миокардитах, эндокардитах, энтероколитах, менингоэнцефалитах, генерализованной инфекции).

Профилактика внутриутробных инфекций

В качестве профилактики внутриутробных инфекций можно посоветовать только одно средство: Чтобы не заразить своего не рожденного ребенка, мама должна не болеть сама. Те болезни, которые раньше назывались венерическими (а сейчас это ЗППП) – чтобы избежать инфицирования ими женщина должна ответственно подходить к выбору партнера для секса или настаивать на использовании презерватива.

Чтобы избежать гепатита А, нужно чаще мыть руки, не употреблять сырой воды и тщательно мыть фрукты и овощи перед едой. Соответствующая прививка поможет избежать врожденной краснухи, то же самое и в отношении гепатита В.

До принятия решения о рождении ребенка обязательно следует обследоваться и сдать анализы на наличие сифилиса, токсоплазмоза, гепатита В, ВИЧ-инфекции, микоплазмоза, хламидиоза. Необходимо провериться перед зачатием на наличие в родовых путях стрептококков и при обнаружении возбудителей тех или иных инфекций обязательно матери пройти лечение до наступления беременности.

Факторы риска развития внутриутробной инфекции

Внутриутробная инфекция может развиться при любой беременности, однако имеются показания, существенно увеличивающие риск. Ниже указаны некоторые из них.

• Хроническое заболевание у матери – инфекция мочеполовой системы
• Отмеченные в истории болезни выкидыши, мертворождения, рожденные дети с патологиями
• Течение данной беременности – наличие угроз прерывания, перенесенные инфекции, многоводие
• Течение родов – патология плаценты, слабая родовая деятельность, запах околоплодных вод, повышение температуры

В заключении

Итак, снизить риск развития внутриутробной инфекции можно, если соблюдать некоторые рекомендации:

1. Беременность следует спланировать, предварительно пройдя обследование у врачей и сдав все необходимые анализы.
2. Во время вынашивания женщина должна соблюдать правила гигиены и внимательно относиться к своему организму.
3. Если анализы показывают присутствие патогенной микрофлоры, следует пройти лечение.

Выполнение этих нехитрых правил поможет женщине благополучно выносить свое дитя и долгие годы наслаждаться счастьем материнства.