Высокодифференцированная эндометриоидная аденокарцинома яичника

Аденокарцинома яичника — это злокачественное новообразование, развивающееся из железистых клеток органа. Опухоль характеризуется бурным ростом и ранним метастазированием.

Причины и факторы риска аденокарциномы яичников

Причины развития аденокарциномы яичника четко не определены. В настоящее время разговор ведется на уровне гипотез и определения факторов риска. Существуют как минимум три гипотезы, объясняющие развитие тех или иных форм аденокарциномы яичников:

Гиперэстрогения — высокое содержание эстрогенов (женских половых гормонов) в первой фазе менструального цикла. Данное состояние в целом повышает вероятность злокачественной трансформации тканей, чувствительных к данному гормону, в том числе и ткани яичников. Увеличение риска развития аденокарциномы возникает при ожирении (жировая ткань обладает собственной эстрогенной активностью), длительном приеме гормональной терапии при лечении патологии климакса, а также при лечении бесплодия (стимуляция суперовуляции в протоколе ЭКО).

Длительный репродуктивный период с непрерывной овуляцией. Гормональные процессы во время овуляции способствуют изменениям клеток стромы яичников, что создает условия для повреждения ДНК и экспрессии онкогенов.

• Раннее начало менструации — раньше 11-12 лет.
• Поздняя менопауза.
• Отсутствие родов в анамнезе.
• Отказ от кормления грудью.
• Ранние первые роды (младше 20 лет).
• Поздние первые роды (старше 35 лет).

Существуют исследования, подтверждающие, что непрерывный прием оральных контрацептивов в течение 5 лет снижает риск развития аденокарциномы яичников в 2 раза, за счет подавления овуляции. Вместе с тем, не рекомендуется применять данный метод контрацепции только с этой целью.

Генетическая предрасположенность

Раньше генетической предрасположенности отводилась ключевая роль в развитии аденокарциномы яичников, но на сегодня доказано, что на ее долю приходится около 10% всех случаев злокачественных новообразований данного органа.

До 90% наследственных аденокарцином яичников развивается из-за мутаций генов BRCA1 и/или BRCA2. Например, при наличии мутации в гене BRCA1, каждая вторая женщина рискует заболеть аденокарциномой яичника в возрасте старше 50 лет. В некоторых странах таким пациенткам предлагают превентивные операции по удалению яичников по достижению данного возраста.

Большинство врачей на постсоветском пространстве придерживаются другой тактики, рекомендуя более частое и тщательное обследование у гинеколога. Узнать о наличии таких мутаций можно с помощью специальных молекулярно-генетических анализов.

В целом, наличие в семье родственниц первой линии, заболевших аденокарциномой яичников, в той или иной мере увеличивает риски развития данной патологии:

• Если заболела одна родственница (бабушка, мать или сестра) риск увеличивается в 2-3 раза по сравнению с общей популяцией.
• Если рак яичников диагностирован у 2 родственниц — риск составляет 15%.

Помимо вышеперечисленного, вероятность развития аденокарциномы яичника повышается при следующих факторах риска:

• Возраст старше 50-60 лет.
• Наличие в анамнезе рака молочной железы.
• Эндометриоз.
• Воспаление яичников.
• Доброкачественные опухоли яичников.
• Диабет.
• Малоподвижный образ жизни.
• Длительное воздействие канцерогенов.
• Патология щитовидной железы.
• Миома матки.
• Гиперплазия эндометрия.

Симптомы аденокарциномы яичников

На ранних стадиях аденокарцинома яичника никак себя не проявляет, или присутствуют неспецифические симптомы, которые сложно связать с серьезной патологией:

1. Незначительные болевые ощущения внизу живота. Многие пациентки идентифицируют их как «потягивание». Болезненность носит односторонний характер.
2. Боли в животе без определенной локализации. Они могут возникать и в области малого таза, и в подреберье. Возникают они без видимых причин и могут самостоятельно прекращаться на долгое время.
3. Гораздо реже заболевание манифестирует с резкой болью в нижней части живота. Ее причиной является перекрут ножки опухоли или разрыв ее капсулы.

При увеличении опухоли в размерах, могут возникать следующие симптомы:

• Нарушение мочеиспускания и дефекации. Они возникают из-за того, что опухоль смещает положение матки, которая в свою очередь сдавливает кишечник или мочевой пузырь.
• Также признаком заболевания является увеличение объема живота и наличие в нем уплотнений, обнаруживаемых при пальпации.

На распространенных стадиях уже имеется выраженная симптоматика:

• Ухудшение самочувствия и быстрая утомляемость.
• Резкое похудание без объяснимых причин.
• Выраженные боли в животе.
• Вздутие кишечника, особенно его верхних отделов.
• Потеря аппетита. Насыщение малым объемом пищи.
• Асцит. Увеличение объема живота из-за скопления в нем свободной жидкости. Это приводит к усилению боли, нарастанию одышки и слабости.

Все эти симптомы возникают, когда опухолевая масса достигла большого объема и распространилась по большому сальнику и брюшине.

Классификация

Серозная

Серозная аденокарцинома является одним из наиболее агрессивных видов рака яичников. Опухоль представлена кистой больших (иногда даже гигантских) размеров, имеющей множество камер. Злокачественные клетки вырабатывают серозную жидкость, схожую по составу с жидкостью, располагающейся внутри маточной трубы. Как правило опухоль поражает оба яичника, быстро растет, инфильтрируя всю ткань органа и прорастает его капсулу. Склонна метастазировать по брюшине и большому сальнику, что приводит к формированию асцита и нарушению работы пищеварительной системы. Выделяют несколько подвидов серозной аденокарциномы:

1. Низкодифференцированная аденокарцинома яичников. Обычно в онкологии считается, что низкая степень дифференцировки означает сильное изменение злокачественных клеток. Они утрачивают внешнюю и функциональную схожесть с нормальными клетками, их основной деятельностью является рост и размножение. Такие опухоли очень агрессивны. Особенностью низкодифференцированной аденокарциномы яичников является то, что клетки не имеют выраженных характеристик, которые должны быть у данного вида рака.
2. Папиллярная аденокарцинома. Папиллярные аденокарциномы имеют выраженную капсулу, которая изнутри выстлана разросшимися в виде сосочков эпителиальными выростами. Эти образования располагаются на соединительнотканной основе, которая обильно кровоснабжается за счет развитой сети кровеносных сосудов. В ряде случаев на выростах имеются кальцификаты. Внутри опухоли имеется серозное содержимое.

Муцинозная аденокарцинома

Для муцинозной аденокарциномы характерно продуцирование слизи, поэтому она и получила такое название. Опухоль образует кисты с большим количеством камер, заполненных этой слизью. Постепенно злокачественные клетки инфильтрируют строму яичников, меняя его архитектонику, прорастают за пределы капсулы органа и выходят в брюшную полость. Что касается внешнего вида клеток, то они отличаются выраженным полиморфизмом.

Светлоклеточная аденокарцинома

Светлоклеточная аденокарцинома образована несколькими типами клеток, большая часть из которых прозрачна за счет высокого содержания гликогена. Помимо этого, встречаются гвоздиковые клетки (похожие на сапожные гвозди).

Светлоклеточный рак яичников может быть первичной опухолью, а может являться вторичным очагом метастазирования светлоклеточного рака другой локализации. Данная опухоль встречается крайне редко, менее чем в 3% случаев всех злокачественных новообразований яичников. В основном от нее страдают женщины старше 50 лет. Этот вид аденокарциномы крайне агрессивен, быстро растет и, как правило, диагностируется на 3-4 стадии.

Эндометриоидная аденокарцинома

Эндометриоидная аденокарцинома представляет опухоль плотной консистенции, в основе которой лежат железистые клетки с очагами плоского эпителия. При высокодифференцированной опухоли она морфологически напоминает эндометрий.

Стадии аденокарцином яичников

• 1 стадия — опухоль локализована в пределах одного или двух яичников.
• 2 стадия — аденокарцинома распространяется на органы, располагающиеся в малом тазу, но за его пределы еще не выходит.
• 3 стадия — есть метастазы в органы брюшной полости, брюшину, паховые лимфоузлы. Но за пределы брюшной полости аденокарцинома не выходит.
• 4 стадия — аденокарцинома выходит за пределы брюшной полости. Например, появляются метастазы в легких.

У подавляющего количество пациенток аденокарцинома яичника диагностируется на 3-4 стадии.

Диагностика аденокарцином яичников

Как мы уже говорили, симптомы аденокарциномы яичника не являются специфичными и, как правило, развиваются на поздних стадиях заболевания. Достоверно эффективных скрининговых программ также нет. В связи с этим, на первое место выходят регулярные профилактические обследования у гинеколога с проведением УЗИ органов малого таза. Для женщин в менопаузе рекомендуется определение онкомаркеров HE-4 и СА-125 с обязательным подсчетом индекса ROMA.

Ключевым методом обнаружения опухоли является ее визуализация с помощью методов лучевой диагностики:

Для подтверждения диагноза необходима биопсия с последующим гистологическим исследованием фрагмента опухоли. Однако аденокарцинома яичника обладает высочайшим метастатическим потенциалом, поэтому есть риск, что биопсия спровоцирует опухолевый рост. Поэтому гистологическое исследование проводят после хирургического удаления опухоли по всем правилам абластики.

Терапия аденокарциномы яичников

Для лечения аденокарциномы яичников применяются хирургические операции и химиотерапевтическое лечение. Лучевая терапия практически не используется, поскольку опухоль распространяется на брюшину и соседние органы, что приводит к необходимости облучения чуть ли не всей брюшной полости, что неизбежно приводит к серьезным осложнениям. Тем не менее, лучевое воздействие может рекомендоваться отдельным пациенткам в рамках паллиативной терапии.

Хирургическое лечение аденокарциномы яичников

Важнейшим этапом лечения аденокарциномы яичника является ее хирургическое удаление. Объем операции будет определяться степенью распространения опухоли. При первой стадии возможно обойтись удалением яичника с маточной трубой, это позволит сохранить второй яичник, репродуктивную функцию и отсрочить наступление менопаузы (если женщина желает родить ребенка). После операции такие пациентки должны проходить регулярное обследование. После родов им рекомендуют удалять второй яичник вместе с маткой. Такая схема лечения аденокарциномы возможна, но практикуется крайне редко и только при определенном круге показаний.

В остальных случаях проводится операция по удалению матки, яичников, маточных труб, лимфатических узлов и резекция большого сальника — серозной оболочки, которая покрывает органы брюшной полости. Это необходимо т. к. аденокарцинома яичников очень рано дает метастазы в эти органы и, таким образом, распространяется по брюшной полости.

На 3-4 стадии заболевания проводят операции, направленные на максимально возможное удаление опухолевой массы. Хирургическое вмешательство помимо уже указанного объема дополняется резекцией пораженных органов. Например, если ткань аденокарциномы проросла в мочевой пузырь или прямую кишку, проводят удаление или резекцию данных органов и наложение стомы.

Есть много случаев, когда аденокарциномы распространяются настолько широко, что оперативным путем невозможно ее удалить, тогда лечение начинают с химиотерапии, и после 2-3 цикла проводят операцию.

Химиотерапевтическое лечение аденокарцином яичников

Аденокарцинома яичников хорошо реагирует на химиотерапевтическое лечение. Наилучшие результаты показала комбинация препаратов платины с таксанами, поэтому их используют в рамках терапии первой линии.

Как правило, химиотерапию назначают после операции. Хирургия позволит уменьшить объем опухолевой ткани и синхронизировать жизненный цикл злокачественных клеток, что повысит их чувствительность к цитостатикам. А непосредственное назначение ХТ уничтожит оставшиеся злокачественные клетки и предотвратит развитие метастазов. Такая химиотерапия (ХТ) называется адъювантной. Решение о необходимости адъювантной ХТ принимается, исходя из стадии заболевания пациентки и гистологических особенностей аденокарциномы яичников.

Пациенткам с начальной стадией заболевания и низкой степенью злокачественности опухоли адъювантная химиотерапия не проводится. Во всех остальных случаях, начиная со стадии 1С лечение обязательно. Как правило, оно включает в себя 6 циклов химиотерапии.

Если выполнение циторедукции в оптимальном объеме маловероятно, лечение рекомендуют назначать с химиотерапии. В этом случае выполняют 2-3 курса ХТ, затем промежуточную хирургическую операцию, а после нее еще 3-4 курса химии с использованием тех же препаратов по идентичной схеме.

После окончания 6 курсов ХТ, лечение аденокарциномы яичников прекращают и активно наблюдают пациентку до прогрессирования заболевания. По показаниям может назначаться поддерживающая терапия таргетными препаратами (бевацизумаб).

Признаки прогрессирования аденокарциномы:

• Рост новых очагов по данным УЗИ, КТ, МРТ.
• Рост онкомаркера СА-125.

При обнаружении данных за прогрессирование аденокарциномы яичников и предъявлении пациенткой жалоб на ухудшение самочувствия, встает вопрос о дальнейшем лечении. Для подбора оптимальной схемы ХТ, необходимо определиться с типом рецидива:

• Платиночувствительный рецидив — время от момента последнего введения препарата платины составляет 6 и более месяцев. Для лечения такого рецидива могут и дальше применяться препараты платины, но только в комбинации с ранее неиспользовавшимися химиопрепаратами. Если безрецидивный промежуток превысил 12 месяцев, можно использовать один из вариантов схем I линии (платина и таксаны).
• Платинорезистентный рецидив — возобновление роста опухоли произошло раньше, чем 6 месяцев после последнего введения препаратов платины.
• Платинорефрактерный рецидив — прогрессирование началось во время I линии ХТ или сразу после ее окончания.

В двух последних случаях делают попытку лечения другими, неплатиновыми препаратами, и, если оно не увенчалось успехом, ограничиваются поддерживающей терапией.

Прогноз выживаемости при аденокарциномах яичников

Прогноз выживаемости при аденокарциноме определяется стадией заболевания и гистологическим видом опухоли. Пятилетняя выживаемость колеблется в следующих пределах:

Карцинома яичника – одно из опаснейших заболеваний в гинекологии. Чаще всего диагностируется аденокарцинома яичников, она стоит на втором месте после рака шейки матки. В основном врачи обнаруживают серозную аденокарциному яичников уже на запущенных стадиях, поскольку изначально это аденогенное заболевание протекает без специфических признаков. Опухоль имеет железисто-эпителиальное строение, поэтому патологию еще именуют яичниковым железистым раком.

Иногда онкопатология поражает сразу оба яичника. Новообразование может оказывать давление на ближайшие органы, а также способствовать нарушению их функциональности. По структуре опухоль является многокамерным узлом, внутри которого расположены перегородки. Опухолевое образование больших размеров может привести к разрыву яичника, в месте локализации. Онкопатология отличается ранним появлением метастаз и чаще формируется после сорока лет, но может поражать яичники женщин любого возраста. Женщинам нужно знать причины рака яичников, а также его симптоматику, чтобы не пропустить начало онкопатологии.

Причины

К сожалению, достоверные причины железистого рака яичников не установлены. Врачи отмечают, что вероятность развития этой онкопатологии выше у женщин, чьи родственницы уже имели случаи аденокарциномы матки или придатков. Более часто аденокарцинома репродуктивной системы формируется у курящих женщин, а также имеющих лишний вес.

• нарушение гормонального баланса;
• операции на половых органах;
• искусственное прерывание беременности;
• нарушение функции репродуктивной системы;
• запоздалая первая беременность (после тридцати лет);
• частые родоразрешения;
• гиперстимуляция яичников при частой донации яйцеклеток;
• раннее или позднее наступление климакса;
• новообразования в молочной железе или матке;
• эндокринные нарушения;
• длительное лечение антибактериальными препаратами;
• бесконтрольный прием гормональных средств.

Есть другие факторы: возраст, плохая экология, иммунодефицитные состояния, радиоактивное облучение.

Виды аденокарциномы

Аденокарцинома классифицируется на много разновидностей. Вид опухолевого образования зависит от его строения, степени дифференцировки, скорости роста.

Врачи могут находить в придатках женщины такие виды аденокарциномы:

• Серозная аденокарцинома является наиболее агрессивной формой онкопатологии яичников. Новообразование данного гистологического типа отличается быстрым ростом и почти всегда поражает сразу оба органа. Патологические клетки продуцируют серозную жидкость, по составу такую же, как секрет эпителия маточных труб. В новообразовании есть многокамерные полости с кистами, а сами опухоли могут вырастать до гигантских размеров. Патология возникает преимущественно у женщин среднего возраста, рак рано метастазирует, прорастает в окружающие органы и ткани, приводит к асциту.
• Муцинозная аденокарцинома содержит в строении кистозные образования, заполненные слизью. Когда опухоль прорастает в ткани брюшной полости, метастазы активно продуцируют много слизи. Внутри новообразования находятся перегородки, формирующие камеры. Чаще диагностируется после тридцати лет и почти всегда сразу в двух яичниках.
• Папиллярная аденокарцинома протекает с наличием капсулы, внутри которой располагается эпителиальная сосочковая прослойка, а также жидкость. Это самая распространенная разновидность аденокарциномы. Особенности строения опухоли осложняют идентификацию рака, поэтому часто врачи ставят ошибочный диагноз.
• Светлоклеточный тип патологии диагностируется редко (в трех процентах от общего числа рака придатков). Отличием этой разновидности является разнообразие клеточных структур. Этот тип аденокарциномы мало изучен, но врачи отмечают, что чаще он возникает у пожилых женщин. Почти всегда опухоль формируется в одном яичнике и может достигать очень большого размера.
• Эндометриоидный тип новообразования обладает кистозным строением, внутри наполненного жидкостью коричневого цвета. Новообразование круглое, имеет плоскоклеточные очаги, растет на ножке. Такой рак поражает тридцать процентов женщин с онкологией яичника, а также почти в четверти случаев протекает параллельно с раком матки. Патология отличается замедленным ростом и часто протекает без признаков. При ранней диагностике прогноз жизни больной может быть благоприятным.
• Высокодифференцированная аденокарцинома содержит клетки, по строению почти такие же, как здоровые. Они не теряют своих функций, поэтому прогноз этого вида болезни благоприятный.
• Низкодифференцированная разновидность новообразования по клеточному строению имеет большие отличия от здоровых тканей. Опухоль развивается очень медленно, часто бессимптомно, поэтому почти всегда диагностируется только на последних стадиях развития.

Чтобы не только выявить поражение органа, но также идентифицировать патологию и принять соответствующие меры, нужно провести полное обследование.

Стадии

Онкологические заболевания также делятся по степеням развития.

Аденокарцинома яичника имеет четыре стадии:

1. При первой стадии рака новообразование остается в пределах первичной локализации.
2. Опухоль на втором этапе развития начинает инфильтрацию внутрь брюшной полости, но еще находится в пределах таза.
3. Патология третьей степени пускает метастатические опухоли в органы, расположенные в брюшной полости, а также в регионарные лимфатические узлы.
4. Во время последней степени развития онкопатологии обнаруживается множество метастаз в отдаленных органах – костях, легких, мозге.

Клиническая картина рака придатков часто бывает смазанной, поэтому онкопатология почти в половине случаев выявляется уже на третьей стадии.

Симптоматика заболевания

На ранних стадиях развития серозная аденокарцинома или другая разновидность рака репродуктивной системы протекает без признаков, что затрудняет диагностику. Часто патология протекает параллельно с воспалением влагалища, которые сопровождаются болью внизу живота. Сами пациентки и часто врачи не связывают эти боли с раковым новообразованием и занимаются купированием только воспалительного процесса.

Позже у больной возникают следующие признаки новообразования:

• нарушения менструального цикла;
• болезненные ощущения после секса;
• возникновение поносов или запоров;
• очень обильные или скудные менструации;
• нарастание слабости и быстрая утомляемость;
• паховый лимфаденит;
• проблемы с работой кишечника.

Диагностика

Если брать во внимание только симптоматику этой онкопатологии, то поставить диагноз невозможно.

Аденокарцинома яичника требует проведения методов современной диагностики, которые включают:

• сбор личного и семейного анамнеза;
• осмотр на гинекологическом кресле;
• УЗИ тканей яичников датчиком, который вводят во влагалище;
• биопсия опухолевых тканей и морфологическое исследование;
• разные виды томографии – МРТ, КТ, ПЭТ;
• забор крови и жидкости из брюшной полости для исследования на онкомаркеры;
• диагностическая лапароскопия.

Только проведя весь ряд диагностических мероприятий, врач может поставить точный диагноз, после чего назначить лечение в условиях стационара.

Лечение

При аденокарциноме яичников лечение выбирается, исходя из возраста пациентки, стадии онкопатологии, планирования беременности. Оперативное вмешательство считается основой терапии, которая дополняется облучением, химиотерапией, приемом гормональных препаратов. Если новообразование было диагностировано на начальной стадии, хирурги могут иссечь его, сохранив сам орган. Но чаще новообразование иссекается вместе с пораженным органом.

На третьей стадии требуется ампутация не только яичников, но и маточного тела, фаллопиевых труб, брюшного сальника, регионарных лимфоузлов. После удаления обязательно проводится лучевая терапия и несколько курсов химиотерапии. Эти два способа терапии также могут применяться до проведения операции, что позволяет уменьшить размер опухоли.

При двусторонней оофорэктомии больной назначают пожизненную заместительную гормонотерапию. Пациентке после лечения необходимо наблюдаться у онколога и эндокринолога, поскольку ампутация яичников может привести к гормонозависимым опухолям других локализаций. Четвертая стадия онкопатологии является неоперабельной. Женщине проводится паллиативная терапия при помощи облучения и приема химических препаратов, а также наркотических анальгетиков.

Прогноз и профилактика

Аденокарцинома яичников обладает в подавляющем числе случаев неприятным прогнозом, это связано с поздней диагностикой заболевания. Продолжительность жизни пациенток всегда зависима от того, какая стадия опухоли была при ее обнаружении, а также от реакции организма на терапию.

Пятилетняя выживаемость при постановке диагноза на начальной стадии достигает девяноста процентов. На следующей стадии выздоровление наступает у шестидесяти процентов больных раком. Третья стадия излечивается полностью не более чем у десяти – пятнадцати женщин из ста. Вылечить рак яичников на четвертой стадии невозможно.

Профилактика заболевания состоит из исключения факторов риска. Для того чтобы сократить вероятность развития аденокарциномы, нужно:

1. Избегать хирургических вмешательств в репродуктивную систему и абортов.
2. По возможности родить первого ребенка до тридцати лет.
3. Не злоупотреблять возможностью донации яйцеклетки.
4. Отказаться от вредных привычек и следить за весом.

Каждая женщина должна проходить гинекологический осмотр дважды в год, а если есть генетическая предрасположенность к раку, то чаще. Помимо осмотра на кресле, следует периодически проводить ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы.

Органы половой системы женщины подвержены онкологической патологии также, как и другие структуры организма. По распространённости некоторые из видов злокачественных новообразований встречаются намного чаще. Аденокарцинома яичников стоит на втором месте в этом списке. Рак маточных придатков может протекать бессимптомно до тех пор, пока патология не проникнет в другие внутренние органы. Этот момент играет огромную роль в увеличении смертности онкологических больных. Поэтому очень важно пытаться диагностировать болезнь в начале её развития.

Что это такое?

Это злокачественный процесс, характеризующийся железистым разрастанием сначала в тканях придатков матки, а далее – за их пределами.

Злокачественность – прорастание и замещение здоровых тканей патологически изменёнными, в результате чего нарушаются обменные процессы в них, и, собственно, работа органов.

Рак также характеризуется метастазированием – распространением атипичных клеток гематогенным, лимфогенным или контактным путём в другие системы организма, вызывая расстройства функционирования и в этих участках. На фоне интоксикации и постепенного истощения организма значительно возрастает смертность.

Аденокарцинома относится к тому виду онкологической патологии, которая не манифестирует длительное время, то есть, опухоль может формироваться и расти в яичнике, но при этом женщина не будет замечать каких-либо субъективных проявлений. К сожалению, летальность от такого порядка вещей только повышается, поскольку появление симптомов наблюдается на последних стадиях, когда рак практически не поддаётся лечению. Ко всему прочему, клиника болезни совсем не типична, и может восприниматься девушкой, как признаки патологии других органов. Это также отдаляет момент постановки диагноза.

Это онкологическое заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет, в период менопаузы или после неё. В это время в женском организме происходит гормональная перестройка, отражающаяся на общем самочувствии, поэтому при развитии рака его симптомы могут остаться незамеченными, воспринятыми, как проявления менопаузы.

Важно! Ещё одной особенностью аденокарциномы является её ранее метастазирование. Она достаточно быстро прорастает в другие ткани, поражает внутренние органы расположенных рядом систем организма.

Причины и факторы риска

Как и любое другой злокачественный процесс, аденокарцинома яичника не имеет точных причин возникновения.

После обнаружения у пациентки злокачественного новообразования доктор может только строить предположения касательно этиологии заболевания.

К причинам относятся:

1. Генетическая предрасположенность к раковым заболеваниям – если в роду у женщины были случаи онкологического поражения не только маточных придатков, но и других отделов репродуктивной системы, вероятность развития у неё этой патологии значительно увеличивается;
2. Большое число овуляций – учёные выяснили, что нерожавшие женщины больше подвержены патологии, чем те, у кого в анамнезе есть роды. Также риск снижается при адекватном использовании оральных контрацептивов, действие которых направленных на остановку овуляции. Аденокарцинома чаще возникает у девушек, у которых месячные начались рано, и у женщин с поздним завершением менструальной функции;
3. Неправильное употребление гормональных препаратов – иногда женщины без предварительной консультации у врача начинают приём гормонов с целью регуляции менструального цикла или борьбы с бесплодием. Стимуляция овуляций, расстройство гормонального фона способствуют появлению злокачественных новообразований;
4. Нарушение гормонального равновесия в предменопаузальном периоде – в это время организм очень подвержен развитию онкологических процессов;
5. Облучение и воздействие канцерогенных веществ – относится к наиболее часто озвучиваемых причинам, относящихся к воздействию извне.

Также стоить отметить, что при наличии некоторых факторов вероятность появления аденокарциномы увеличивается.

В их число входят:

1. Избыточный вес;
2. В прошлом оперативные вмешательства, в том числе и на внутренних половых органах;
3. Использование косметических средств на основе пудры и талька;
4. Плохая экология;
5. Нездоровое питание;
6. Наличие в анамнезе воспалительных процессов в структурах репродуктивной системы;
7. Плохое состояние иммунной системы;
8. Эндокринная патология;
9. Гиподинамия;
10. Сильная подверженность стрессам.

Обратите внимание! В подавляющем большинстве случаев аденокарцинома имеет полиэтиологический характер, то есть, её возникновение провоцирует сразу несколько причин и факторов. Некоторые из них имеют большее значение, некоторые – меньшее, но в сумме приводят к формированию недуга.

Симптомы

Как уже было отмечено выше, это злокачественное заболевание на протяжении длительного времени остаётся незамеченным больной.

В начальных стадиях проявления практически отсутствуют.

Какие-то незначительные расстройства самочувствия не вызывают у девушки беспокойства.

При увеличении области поражения раковым процессом происходит манифестация клиники.

К симптомам аденокарциномы относятся:

1. Болевой синдром – характеризуется болями внизу живота чаще тянущего характера, усиливающихся при физических нагрузках, половых актах. Болезненные ощущения могут постепенно увеличиваться по мере роста опухоли, а также становиться резко интенсивными, если произошёл разрыв новообразования или перекрут его ножки;
2. Нарушение менструального цикла – отмечаются нерегулярные месячные, наличие кровотечений в тех фазах, когда их быть не должно. Часто кровь выделяется при сексуальных отношениях. Гормональный дисбаланс может проявляться превалированием в крови тестостерона или эстрогена, что внешне будет проявляться либо повышением женственности, либо мужеподобностью;
3. Расстройства со стороны других внутренних органов – кишечная непроходимость, метеоризм и вздутие живота могут формироваться в результате перекрытия кишки увеличенным новообразованием. Также метастазирование проявляется расстройством в других системах организма – дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной;
4. Асцит– накопление жидкости в брюшной полости, свидетельствует о тяжёлом течении патологии, выявляется на поздних её стадиях;
5. Раковая интоксикация – проявляется истощением организма, увеличением температуры тела, быстрой утомляемостью, снижением веса, отёками психическим угнетением. Также преимущественно является признаком запущенного онкологического процесса.

Важно! Изучив симптомы аденокарциномы яичников, можно сделать вывод, что в ней нет типичности, и каждый из симптомов может быть проявлением другого заболевания. Поэтому основное значение в постановке диагноза решают диагностические исследования, проведённые в медицинском учреждении.

Классификация

Эта опасная болезнь может классифицироваться по разным критериям.

По степени дифференцирования:

1. Высокодифференцированная – значит, что атипичные клетки напоминают здоровые. Благодаря этому можно выстроить хорошую схему лечения, ведь структура новообразования лучше изучена и понятна. Эта форма наиболее податлива для терапии;
2. Умеренно дифференцированная – представляет собой промежуточную форму между хорошо и плохо определяемыми раковыми клетками;
3. Малодифференцированная – состоит из слабо изученных клеток, не похожих на здоровые. Относится к формам, которые практически не подаются лечению;
4. Недифференцированная – самая злокачественная, при её развитии наблюдается медленный рост, но она практически не реагирует на применение разных методов лечения, на последних стадиях – почти всегда летальный исход.

По морфологической структуре:

1. Серозная – характеризуется быстрым ростом и распространением, появлением множества кистозных образований с серозным содержимым, преимущественно поражает оба маточных придатка. Образование может достигать больших размеров, мешая деятельности расположенных вблизи органов. Часто является причиной летального исхода;
2. Папиллярная – особенностью её является то, что внутри образовавшейся капсулы расположено эпителиальное сосочковидное покрытие, а также жидкость. Нетипичность строения опухоли осложняет диагностику;
3. Муцинозная – состоит из множества кист с перегородками, внутри них синтезируется слизь. Это новообразование быстро поражает окружающие ткани, провоцируя увеличение выделения слизистого содержимого. Возникает зачастую у женщин старше 30 лет;
4. Светлоклеточная – относится к тем формам, которые чаще всего приводят к смерти пациентки, поскольку встречается довольно-таки редко и сложно диагностируется. Характеризуется наличием гвоздиковых и прозрачных гликогеновых клеток;
5. Эндометриоидная – в перегороженных капсулах этой опухоли находится коричневая субстанция, напоминающая свернувшуюся кровь, имеет медленное развитие и благоприятный прогноз при раннем выявлении;
6. Смешанная – присутствуют признаки различных форм.

Обратите внимание! Чем больше изучена структура опухоли, механизмы её развития, воздействия на организм, тем больше вероятность постановки правильного диагноза и назначения адекватного лечения, основанного на доказательной базе в этой практике.

Классификация международной системы TNM

Она применима ко всем злокачественным новообразованиям, но имеет некоторые отличия, в зависимости от того, где находится патологический процесс.

В основе этой классификации находится определение размера опухоли и распространения метастазов в регионарные лимфатические узлы и отдалённые участки тела.

Каждая буква в аббревиатуре TNM имеет своё значение. Т – tumor (опухоль), N – nodulus (лимфоузел), M – metastasis (метастазы).

Классификация аденокарциномы яичника за международной системой TNM:

1. Tx: Данных недостаточно, чтобы описать распространённость;
2. T1: Новообразование локализуется в пределах одного или обоих маточных придатков;
3. T1a: Опухоль находится в одном яичнике. Она не проникает в его капсулу и не выходит за её границы. В малом тазе жидкости нет;
4. T1b: Патологический процесс в обоих яичниках, но дальше не распространяется;
5. T1c: Поражены оба придатка и их оболочки;
6. T2: Рак в обоих яичниках и окружающих их тканях;
7. T2a: Определяются метастазы в матке и её трубах;
8. T2b: Вместе с метастазами появляется жидкость в малом тазе;
9. T2c: Злокачественный процесс поражает все ткани малого таза, а в жидкости присутствуют атипичные клетки;
10. T3: Опухоль распространяется на брюшину;
11. T3a: Метастазы в брюшной полости видны только под микроскопом;
12. T3b: Метастазы не превышают 2 см;
13. T3c: Диаметр их более 2 см;
14. Nx: Нет достоверной информации о наличии поражения;
15. N0: Патологического процесса в лимфатических узлах нет;
16. N1: Раковые клетки обнаруживаются в регионарных лимфоузлах;
17. M0: Отдаленных метастазов нет;
18. M1: Метастазы в близлежащих и отдалённых органах.

Таким способом, с помощью короткой аббревиатуры можно создать представление о тяжести заболевания, исходя из которой будет создана схема лечения.

Характеристика стадий

1 стадия – клиническая симптоматика отсутствует, поскольку образование имеет маленькие размеры. Метастазов либо нет, либо они не имеют обширного распространения. Если женщина в это время обратиться к специалисту для планового осмотра, он сможет определить недуг благодаря УЗИ. С помощью его можно визуализировать изменение эхогенности, нечёткость краёв, определить размеры новообразования. На этой стадии больная имеет большие шансы пройти успешное лечение и полностью избавиться от заболевания, хотя прогноз будет зависеть также и от метастазирования.

2 стадия – девушка может замечать ухудшение своего самочувствия. В зависимости от вида аденокарциномы, её агрессивности и распространения клиника может характеризоваться такими незначительными проявлениями, как общая слабость, так и более существенными, наподобие болей и кровотечений из влагалища, не связанных с менструальным циклом. Раковый процесс находится уже малом тазе, поэтому может присутствовать асцит. На этой стадии можно точнее определиться с диагнозом даже во время сбора жалоб и осмотра. Несомненно, нужно проводить дальнейшую диагностику, а лечение и прогноз будут зависеть от различных критериев.

3 стадия – значительное ухудшение состояния больной. Возникают жалобы на постоянные боли, периодические кровотечения, расстройства гормонального фона. У женщины снижена трудоспособность, она находится в депрессии, наблюдается отвращение к еде, особенно к мясным продуктам, похудение. К сожалению, прогноз для пациенток с 3 стадией чаще всего неутешительный, мало шансов на выживаемость. К этому времени болезнь распространяется на весь организм, постепенно истощает его. Обнаруживаются метастазы в органах, находящихся вблизи к матке и её придатках. Для лечения используется химиотерапия, лучевая и симптоматическая терапия.

4 стадия – женщина истощена, страдает от интенсивного болевого синдрома. Кроме вышеперечисленных признаков, появляются признаки интоксикации – повышение температуры тела, повышенное потоотделение, сильная слабость. На этой стадии выживаемость пациенток стремиться к нулю, поскольку атипичные клетки распространены по всему организму. Поэтому доктор может назначить только палиативную терапию, которая будет заключаться применении средств, уменьшающих симптоматику, облегчающих самочувствие и увеличивающих продолжительность жизни.

Диагностика

Уже при гинекологическом осмотре врач во время пальпации живота может обнаружить округлое образование, имеющее определённую плотность.

Но это произойдёт в том случае, если опухоль достигла больших размеров. При этом будут наблюдаться разнообразные симптомы, о которых пациентка сообщит врачу. Если патология находится на ранних стадиях, диагноз можно поставить случайно после ультразвукового исследования, поскольку больную в этот
период ничего не беспокоит.

Для уточнения диагноза можно осуществить допплерографию с контрастирование, позитронно-эмиссионную, магнитно-резонансную и компьютерную томографию. Точно определиться со злокачественностью новообразования поможет биопсия материала, взятого с этого участка. Также возможно взятие крови для определения в ней онкомаркеров – специфических следов патологии.

Обратите внимание! Стандартные анализы, как обязательная часть лабораторной диагностики, также будут проводиться. В них есть отклонения от нормы, но не патогномоничные для данной болезни.

Лечение

В отличие от заболеваний, не относящихся к онкологии, на первых этапах развития патологии часто проводится хирургическое вмешательство. Цель – удаление поражённого органа. Оно проводится для того, чтобы предупредить дальнейшее распространение атипичных клеток. Нерожавшим девушкам, которые ещё планируют стать матерями, удаляют только один маточный придаток, но у женщин после менопаузы для ещё большего снижения риска хирурги осуществляют резекцию обоих яичников, даже если поражён только один из них. Нередки случаи удаления вместе с яичниками матки и труб.

Методики оперативного вмешательства:

1. Лапаротомия– резекция происходит после рассечения после передней стенки брюшной полости;
2. Лапароскопия– опухоль резецируют с помощью оптического прибора и инструментов, помещённых в брюшную полость через несколько проколов;
3. В ходе этих операций могут использоваться традиционные хирургические инструменты, а также лазер и крионож.

Химиотерапия может назначаться при подготовке к хирургическому лечению или в том случае, если операцию проводить нельзя. В химиотерапии используются цитостатические препараты, действие которых направлено на остановку роста опухоли, разрушение её на ранних стадиях, снижение вероятности рецидива. Минусом этого типа лечения является то, что средства негативно воздействуют не только на атипичные, но и на здоровые клетки.

Лучевая терапия применяется как вспомогательный способ лечения. В её основе лежит радиационное облучение патологически изменённых тканей. К сожалению, не все типы опухолей поддаются воздействию лучей, поэтому для борьбы с аденокарциномой этот метод используется редко.

Суть иммунотерапии заключается в употреблении средств, повышающих защитные свойства организма. Укрепление иммунитета женщины позволяет активизировать ослабленные механизмы, отвечающие за уничтожение атипичных клеток. Иммунотерапия также используется как дополнение к основным лечебным методам.

Термоперфузия – вариант лечения с применением теплового воздействия на опухоль. Специальные вещества внедряются в неё и провоцируют денатурацию белка, благодаря чему происходит разрушение образования.

Сколько проживет человек?

В каждом конкретном случае будет зависеть от стадии и обширности поражения. Если заболевание обнаружено в самом начале развития, шансы на полное выздоровление очень велики. На последних стадиях – большая вероятность смертельного исхода.

Восстановительный период

После пройденного лечения девушке необходимо направить все свои силы на реабилитацию. Организм должен восстановиться после оказанного на него всестороннего воздействия. В этом периоде необходимо правильно питаться, нормализовать режим сна и отдыха. Важным моментом является отказ от вредных привычек. Следует избегать факторов, которые могут привести к рецидиву.